提到佝僂病，也許大家馬上就會(huì)想到3354的缺鈣。(約翰肯尼迪，鈣，鈣，鈣，鈣，鈣，鈣)

雖然不全面，但這種認(rèn)識(shí)大體上是正確的。

但等看到檢查報(bào)告，可能有人又會(huì)迷糊了：不是缺鈣嗎？寶寶確診佝僂病了，怎么血鈣并不低？

身體缺鈣，為什么血鈣卻不低呢？

要理解這個(gè)問題，我們首先需要了解鈣在身體里面的分布。

鈣在體內(nèi)的分布

記得幾年前曾經(jīng)有網(wǎng)友覺得外交部發(fā)言人說話不夠“硬氣”，要給他們郵寄一瓶鈣片。其實(shí)，鈣既有“硬”的一面，也有“軟”的一面。

硬的是骨頭。人體骨骼是鈣的聚集地，成人元素鈣總量約1000g，其中99%以羥磷灰石的形式儲(chǔ)存在骨組織。

但人體并非只有骨頭。鈣還參與細(xì)胞的構(gòu)建（比如線粒體基質(zhì)）和執(zhí)行各種細(xì)胞生理功能，鈣是細(xì)胞內(nèi)外最主要的一種信號(hào)傳導(dǎo)信使，直接觸發(fā)或壓制細(xì)胞的各種活動(dòng)。

鈣磷平衡的調(diào)節(jié)

在體內(nèi)，鈣與磷就是一對(duì)兄弟。磷以磷脂的形式參與構(gòu)建細(xì)胞膜，并參與執(zhí)行各項(xiàng)生理功能（如各種功能分子的磷酸化），但跟鈣一樣，大部分的磷（85%）還是以無機(jī)鹽的形式跟鈣結(jié)合沉積于骨骼。骨骼可以看作機(jī)體鈣與磷的儲(chǔ)存庫，骨骼中鈣磷的多或少并不直接調(diào)控鈣磷的吸收或排泄，但在各種激素的調(diào)控下可通過釋放或沉積來調(diào)節(jié)身體的鈣磷平衡。

直接調(diào)節(jié)鈣磷吸收或排泄的，是一系列激素，尤其是維生素D、降鈣素和甲狀旁腺素。

①維生素D。維生素D來源于皮膚光照合成或食物吸收。原始的維生素D是沒有生物活性的，在肝臟轉(zhuǎn)變成25羥D3后活性仍很弱，需要在腎臟進(jìn)一步羥化成1,25二羥維生素D3才具備強(qiáng)大的作用，促進(jìn)鈣磷在十二指腸和空腸的吸收。在骨組織，活性維生素D既促進(jìn)破骨也促進(jìn)成骨，對(duì)血鈣磷的影響總體基本持平。在腎臟，維生素D促進(jìn)鈣的重吸收，對(duì)磷的吸收則無影響。

②降鈣素。由甲狀腺的C細(xì)胞分泌。降鈣素可以抑制破骨、促進(jìn)成骨，使鈣和磷沉積于骨組織從而降低血鈣，還可以抑制腎臟對(duì)鈣、磷、鎂等的重吸收?？傮w而言，降鈣素就是降低血鈣、血磷的，但它的作用常常被甲狀旁腺素的調(diào)節(jié)作用所壓制，后者對(duì)血鈣的反應(yīng)實(shí)在太厲害了，輪不到降鈣素說話。

③甲狀旁腺素。由甲狀旁腺分泌?？纱碳て乒腔钚?，釋放出骨組織中的鈣，促進(jìn)腎臟對(duì)鈣的重吸收和抑制磷的重吸收，并通過激活腎臟1a羥化酶使維生素D具有活性從而促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷、鎂的吸收。綜合這些直接的和間接的作用，甲狀旁腺素可以提升血鈣，但對(duì)提升血磷則不利。

佝僂病

通常所說的佝僂病，指的是維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷吸收不良、骨鈣鹽沉積障礙引起的疾病，主要影響骨骼。

為什么佝僂病時(shí)血鈣一般并不降低？

維生素D缺乏時(shí)，從腸道吸收的鈣磷減少，血液中的鈣就將要降低了。作為觸發(fā)或抑制各種生命活動(dòng)的開關(guān)，血鈣降低影響太大了，機(jī)體為了應(yīng)付這種狀況，就需要做出反應(yīng)。血鈣直接調(diào)節(jié)甲狀旁腺的分泌活動(dòng)，血鈣稍微降低，甲狀旁腺素的分泌就迅速增加。如前所述，骨組織的鈣釋放出來了，腎臟鈣的重吸收增加了，血鈣水平就恢復(fù)正常。但血磷就不幸了！腎臟磷的重吸收減少，從尿中排泄，血磷就降低了。

最終，血鈣保住了，血磷降低了。鈣有人（甲狀旁腺素）保，磷沒人疼啊！

寧可溶掉骨頭也要保證血鈣的正常，因?yàn)榉€(wěn)定的血鈣確實(shí)太重要了。在保命面前，什么“骨氣”也得靠邊。很多時(shí)候，做人不也是如此嗎？

當(dāng)然，有一種情況是鈣也會(huì)降低的。嚴(yán)重佝僂病時(shí)，如果甲狀旁腺也累了或者是偷懶了，鈣也沒人保，就會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥，抽搐了。這就是維生素D缺乏性手足搐搦癥。

怎么判斷寶寶是不是得了佝僂?。?/p>

既然佝僂病時(shí)血鈣并不會(huì)明顯降低，那么醫(yī)生怎么判斷小朋友是否得了佝僂病呢？

首先，醫(yī)生會(huì)從佝僂病的高危因素入手。嬰幼兒這個(gè)年齡段生長(zhǎng)速度快，骨骼的生長(zhǎng)額外需要更多的材料——鈣；與此同時(shí)，嬰兒期戶外活動(dòng)一般相對(duì)比較少，日曬不足使得皮膚合成的維生素D也減少，如果又沒有額外補(bǔ)充維生素D，就容易發(fā)生佝僂病。

其次，佝僂病的癥狀。患兒會(huì)有多汗、煩躁和睡眠不安寧的表現(xiàn)，由于頭皮的摩擦導(dǎo)致枕后禿發(fā)，在不同年齡會(huì)有相應(yīng)的骨骼異常如手鐲、肋骨串珠、雞胸、X形腿O形腿等等。

在佝僂病活動(dòng)期，拍X光平片可以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨鈣化帶消失、干骺端毛刷樣或杯口樣改變等等，這些特點(diǎn)說明了骨骼的鈣沉積障礙。

驗(yàn)血，雖然不指望發(fā)現(xiàn)血鈣降低，但血磷會(huì)明顯降低的。由于鈣化受阻，成骨細(xì)胞代償性堆積，血液堿性磷酸酶會(huì)明顯升高。

如何預(yù)防佝僂??？

佝僂病的預(yù)防大家已是耳熟能詳了，不外乎多戶外活動(dòng)曬曬太陽、2周歲之前額外補(bǔ)充維生素D等等，有興趣可參考前期柯普。