據(jù)《保健時(shí)報(bào)》報(bào)道，骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)損傷、脆性骨折、關(guān)節(jié)突出、O型腿、活動(dòng)障礙。你知道有多少骨科疾病與肥胖有關(guān)嗎？肥胖如何損害骨骼健康？肥胖的人應(yīng)該如何進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，正確減肥，減少對(duì)骨骼系統(tǒng)的傷害？

最近，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院骨科學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)王江寧教授訪問了《健康大家的故事》直播室，圍繞肥胖和骨骼健康問題解惑。

說說肥胖與骨健康

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怎樣理解骨健康？

王江寧教授：實(shí)際上,骨健康不是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，它是老百姓經(jīng)常提到的一個(gè)概念。我們可以這樣理解骨健康。首先，人體的206塊骨頭是不是畸形，是不是出現(xiàn)了疼痛等癥狀？第二，和骨相連接的韌帶，比如說膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶是不是松弛了？第三，和骨相連，為人體運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力來源的肌肉和肌腱，是不是健康？平時(shí)正?；顒?dòng)時(shí)有沒有疼痛？如果正常活動(dòng)時(shí)感受到疼痛，可能就是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。另外，也要警惕骨質(zhì)疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的，但是人體有疼痛的癥狀，這可能就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。

檢查骨骼系統(tǒng)的健康狀況，醫(yī)學(xué)上有多種手段。第一，可以用X線、CT來查骨頭。第二，可以查骨密度。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，能夠反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性。第三，可以通過核磁檢查關(guān)節(jié)。核磁檢查可以看到關(guān)節(jié)的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。通過以上幾種手段，我們可以評(píng)價(jià)骨頭和相關(guān)的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。

整體上來講，當(dāng)人體的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)等整體的骨骼系統(tǒng)處于健康水平時(shí)，就可以稱為骨健康。比如人們平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會(huì)有骨質(zhì)疏松，甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。

02

肥胖的人群可能會(huì)遇到哪些骨科疾??？

王江寧教授：肥胖對(duì)骨健康的影響是從關(guān)節(jié)磨損開始。

從關(guān)節(jié)活動(dòng)來講，輕度的關(guān)節(jié)損傷可能表現(xiàn)為走路有輕微的疼痛，中度的關(guān)節(jié)損傷多有韌帶松弛，關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)增生等。重度的關(guān)節(jié)損傷，多是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動(dòng)力的喪失。如果出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)損傷的情況，就需要置換人工關(guān)節(jié)。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先，骨關(guān)節(jié)損傷會(huì)引起疼痛。如果把關(guān)節(jié)理解為一個(gè)軸承系統(tǒng)，體重越大，軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當(dāng)關(guān)節(jié)磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時(shí)，人體肯定會(huì)感到非常疼痛。其次，關(guān)節(jié)磨損也會(huì)引起骨質(zhì)增生、骨刺、韌帶松弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后，會(huì)引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。椎體因?yàn)轶w重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出后，壓迫周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致病人一走路就疼痛。

另一方面，肥胖人群運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損也會(huì)加大，甚至出現(xiàn)O型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直，難免要經(jīng)過手術(shù)截骨，但這種手術(shù)效果有時(shí)間限制。假如維持10年或者20年以后不行了，就需要進(jìn)行全髖或者全膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。

有些骨質(zhì)疏松的肥胖病人，沒有外傷也會(huì)出現(xiàn)骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等，肥胖人群可能也會(huì)有呼吸道的問題，鍛煉時(shí)喘氣困難，以至于越胖就越不鍛煉，形成惡性循環(huán)。另外，外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等，也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉等造成影響，影響骨骼系統(tǒng)的健康。

我遇到過一位250多公斤的病人，伴隨多個(gè)骨科疾病，甚至有多次骨折，踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其是韌帶的損傷最常見。當(dāng)韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后，就需要打石膏固定，而且韌帶損傷以后就容易松弛，如果再經(jīng)常扭動(dòng)，就容易引起外傷，骨性關(guān)節(jié)炎的幾率也越來越大。同時(shí)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、骨壞死的概率也非常大。因?yàn)楣晒穷^壓力很大的情況下，容易導(dǎo)致股骨頭缺血、塌陷，出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死的情況。

異常疼痛、關(guān)節(jié)突出等要警惕

03

對(duì)于老年人、兒童青少年這些特殊人群，如果肥胖的話，會(huì)不會(huì)帶來一些骨健康的問題？

王江寧教授：老年人因?yàn)槟挲g的原因，骨密度逐漸降低，往往容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果疊加肥胖，即使沒有外傷，可能也會(huì)引起壓縮性骨折。

對(duì)于兒童青少年來說，肥胖也會(huì)影響他們的身體發(fā)育，引起骨骺滑脫，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺長(zhǎng)得不是很結(jié)實(shí)，體重增加以后可能會(huì)出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次，青少年的骨頭不是很硬，長(zhǎng)時(shí)間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，孩子出現(xiàn)O型腿或者K型腿的幾率就比較大。

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肥胖的人群身體出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕骨骼系統(tǒng)受到了損傷？

王江寧教授：疼痛和活動(dòng)障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對(duì)于肥胖的人來說，如果有長(zhǎng)久的身體部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解的情況，可以盡早檢查，預(yù)防早期的關(guān)節(jié)損傷，半月板撕裂，早期的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，甚至是關(guān)節(jié)軟骨的病變等。

此外，骨關(guān)節(jié)突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時(shí)腿的形狀發(fā)生變化等，這也要引起高度重視，盡快找?？漆t(yī)生來診斷。

糖尿病足也是肥胖對(duì)骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病足的概率較大，嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)面臨截肢的危險(xiǎn)。我遇到過一個(gè)糖尿病足患者，37歲，115公斤，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞，下肢潰爛，腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側(cè)眼睛失明。

這位病人管不住嘴，也邁不開腿，整日睡在床上，腳部因?yàn)樘悄虿∽銧€掉了約1/3。我們團(tuán)隊(duì)多方研究，通過膝關(guān)節(jié)的介入手術(shù)和小腿外側(cè)的腓腸神經(jīng)皮瓣手術(shù)，才避免了病人的截肢。經(jīng)過兩個(gè)多月的恢復(fù)，病人也能夠下地走路了。對(duì)于這類患者，要特別避免過多的能量攝入，合理飲食，注意鍛煉。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)和減肥

減少肥胖對(duì)骨骼系統(tǒng)的傷害

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對(duì)于肥胖人群來說，怎樣合理運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)的損傷？

王江寧教授：預(yù)防骨關(guān)節(jié)的損傷，是不是肥胖的人就不能去運(yùn)動(dòng)？當(dāng)然不是，肥胖人群完全可以運(yùn)動(dòng)，但要把握運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。盡量選擇不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，不做激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要比正常人最低減少4%。

比如，盡量不要做跑步等運(yùn)動(dòng)，特別有斜坡的時(shí)候跑步，這對(duì)關(guān)節(jié)的損害非常大?？梢試L試上肢的運(yùn)動(dòng)，比如拉力器等?；┑倪\(yùn)動(dòng)也是可行的，但不要像運(yùn)動(dòng)員那樣做大坡度的回旋式的動(dòng)作。

游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運(yùn)動(dòng)。游泳不僅拼耐力，拼肺活量，而且它不是負(fù)重的鍛煉，關(guān)節(jié)不會(huì)受到壓力。同時(shí)各個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳部、腹肌等的運(yùn)動(dòng)都非常好。

對(duì)于糖尿病足，或者懷孕、骨折等臥床休養(yǎng)的肥胖人群，可以做上肢和抬腿運(yùn)動(dòng)，甚至可以用肺部去做呼吸運(yùn)動(dòng)。比如躺在床上吹球，可以增加肺活量，增強(qiáng)肺的排痰功能，減少墜積性肺炎的可能性。

06

肥胖人群節(jié)食暴瘦，會(huì)不會(huì)對(duì)骨健康帶來影響？

王江寧教授：我們不主張突然間暴瘦。如果通過低碳飲食（碳水供能占比在45%以下）的方式減肥，攝入碳水占比低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是低于25%就容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，反倒會(huì)引起或者加重骨質(zhì)疏松。而管住嘴，邁開腿，合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的科學(xué)減肥方式，對(duì)骨健康沒有太大的損害。

總體上來講，減少肥胖對(duì)骨骼系統(tǒng)的傷害，肥胖人群要注意以下幾點(diǎn)。

第一，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以通過x光片、核磁等，查看骨密度值，關(guān)節(jié)受損等狀況。

第三，經(jīng)常鍛煉。管住嘴，邁開腿，是我們維系骨健康的最基本要求。

第四，科學(xué)減肥，找到適合自己的減肥方式。對(duì)于減肥的年輕人來說，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉都不能少。對(duì)于上了年紀(jì)的肥胖朋友來說，運(yùn)動(dòng)所帶來的減肥效果并不明顯，而早飯和午飯吃好，晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會(huì)更立竿見影。

辟謠常見的骨骼系統(tǒng)問題

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冬天骨頭會(huì)變脆，這種說法有道理嗎？

王江寧教授：醫(yī)學(xué)上沒有“骨頭變脆”這個(gè)概念，到了冬天骨頭就變脆了，其實(shí)是一則謠言。

有人誤認(rèn)為冬天骨頭會(huì)變脆，多是進(jìn)入了慣性思維的誤區(qū)：一提到骨折，除了跌倒或擊打的外因，很多人就會(huì)認(rèn)為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關(guān)，所以中老年人冬季骨折頻發(fā)時(shí)，人們習(xí)慣性地就認(rèn)為，到了冬季骨頭就變脆了。

還有人給這種說法添加了看似合理的解釋，認(rèn)為由于冬天過于寒冷，人們出門活動(dòng)的時(shí)間明顯減少，以至于缺乏足夠的日曬時(shí)間，進(jìn)而引起體內(nèi)鈣、磷失常，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，也就是使骨頭變脆了。

這種說法沒有科學(xué)依據(jù)。人體若要出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間漸變的過程，不會(huì)僅僅因?yàn)槎斐鲩T活動(dòng)減少、日曬時(shí)間不足而導(dǎo)致。冬季因出門活動(dòng)時(shí)間減少導(dǎo)致的鈣流失問題，也完全可以通過其他三個(gè)季節(jié)在外活動(dòng)彌補(bǔ)回來。

冬天骨折高發(fā)，多是因?yàn)槎斓孛孀冇?、易滑以及人們穿著過于厚重、行動(dòng)過于笨拙易摔倒所致，跟所謂的“骨頭變脆”沒有直接因果關(guān)系。

08

孩子做不了坐位體前屈的動(dòng)作，是骨骼發(fā)育的問題嗎？

王江寧教授：不一定。體前屈是測(cè)量學(xué)生在靜止?fàn)顟B(tài)下的軀干、腰、髖等關(guān)節(jié)可能達(dá)到的活動(dòng)幅度，主要反映這些部位的關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學(xué)生身體柔韌素質(zhì)的發(fā)展水平。人的四肢的長(zhǎng)度是有比例的，立位或坐位體前屈成績(jī)較差，不是腿長(zhǎng)胳膊短的原因，主要是由于軀干、腰、髖關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。