來自常德的42歲張女士，最近工作忙，過度勞累后感冒了，以為感冒自己吃藥過幾天就好了，沒想到三天后突然意識不清，摔倒在地后四肢抽搐，吐口水，緊閉牙齒。(莎士比亞)。

而且一天內(nèi)連續(xù)發(fā)作2次后昏迷不醒，急送當?shù)蒯t(yī)院求診。行頭部CT檢查結(jié)果示左額腦軟化灶，腦電圖檢查結(jié)果示癲癇樣波放電，考慮為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”收入ICU治療。

雖經(jīng)幾天積極救治，把咪達唑侖注射、丙戊酸鈉注射液、丙泊酚、苯巴比妥等該用的藥都用上了，可患者病情日漸加重仍昏迷不醒、抽搐不止、肢體癱軟。家屬心急如焚，醫(yī)生百思不得其解，主管醫(yī)師想著是否“腦軟化灶”作崇引發(fā)的難治性癲癇發(fā)作？是否需要手術(shù)切除？為求進一步診治，連夜急轉(zhuǎn)入湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）癲癇中心救治。

科主任盧軍主任醫(yī)師組織科室多名癲癇內(nèi)外科專家及ICU專家共同會診討論認為：結(jié)合發(fā)作病史、輔助檢查結(jié)果及前期抗癲癇藥物治療效果，診斷為“超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)”，考慮急性發(fā)作誘因為“顱內(nèi)感染”可能，遂急腰穿化驗?zāi)X脊液，腦電波持續(xù)監(jiān)測下調(diào)整抗驚厥治療方案，加強抗病毒感染及降顱壓脫水治療。

功夫不負有心人，奇跡終于出現(xiàn)，第二天開始，張女士肢體抽搐停止了，經(jīng)過2周的康復(fù)治療，便走著出院回家過“中秋節(jié)”了。

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）癲癇中心盧軍主任對此解釋說：超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)是指足量麻醉劑（包括咪達唑侖、丙泊酚、戊巴比妥、硫酚妥鈉、氯胺酮等常用制劑和足夠劑量。）連續(xù)治療24h以上仍然不緩解，包括發(fā)作不停止、或撤藥后死灰復(fù)燃復(fù)發(fā)，需要重啟麻醉治療。

本病不僅會進一步加重腦損傷，還可造成全身重要器官的并發(fā)癥，引起腦和全身多器官功能衰竭或死亡，預(yù)后很差，多伴隨嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病死率高達20~30％。在治療此類患者時，選擇正確的治療方法、及早控制發(fā)作就顯的尤為重要。尤其要選擇最佳的藥物劑量，達到最佳的腦電模式，最佳的撤藥方案。

主管醫(yī)師王琴副主任醫(yī)師認為，難治性或超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首先重視追查病因與誘因，顱內(nèi)感染是常見病因之一，另外要遵循有關(guān)診療指南要求盡早、足量、序慣、規(guī)范使用抗驚厥藥物，及早盡快控制持續(xù)發(fā)作、保護腦功能與內(nèi)臟器官功能。針對此類患者，多學科專家協(xié)作模式也是取得成功療效的關(guān)鍵因素。

瀟湘晨報記者夏盛 通訊員王琴 李振光

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