69歲的宋軼從小就住在農(nóng)村。她做了很多體力活，體重超標(biāo)。結(jié)果她在54歲的時(shí)候被診斷出患有高脂血癥。那一年，兒子帶她去城里看孩子。因?yàn)樗幍暝跇窍?，給宋軼吃藥帶來了方便。

在吃藥和看孩子的同時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)肌痛和肌無力的癥狀。宋軼在別的地方?jīng)]有想到這一點(diǎn)，因?yàn)槊刻毂е鴭雰簳?huì)使她的手臂很容易疼痛和疲勞。隨著孩子們的成長和上學(xué)，宋軼終于解放了，但我沒想到肌痛還會(huì)存在。于是去醫(yī)院體檢。

長期服用他汀類藥物會(huì)有什么結(jié)果？吃了15年？不要讓這些教訓(xùn)再次發(fā)生

沒關(guān)系，因?yàn)樗屋W知道這是服藥的副作用，醫(yī)生告訴她實(shí)際上有肝損傷。沒想到，宋軼很快就死于突發(fā)性腎衰竭。

他汀類藥物是高脂血癥的首選。他汀類藥物因其具有降低低密度脂蛋白膽固醇、改善內(nèi)皮功能和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，已作為冠心病、腦血管疾病和外周動(dòng)脈硬化疾病的一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

宋軼服用了阿托伐他汀鈣。他汀類藥物引起肌肉損傷的主要臨床表現(xiàn)為肌痛、肌炎或橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解是他汀類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種潛在的威脅生命的肌病。肌紅蛋白在肌肉分解后釋放到血液循環(huán)中，常伴有血清肌酐和肌紅蛋白尿升高，有急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。宋軼患肌痛已有很長時(shí)間了，但她仍然對(duì)此視而不見。最終，她也患上了腎衰竭，獲救后死亡。真的很難過。

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在肌病的損傷中，肌痛是最常見的。在臨床試驗(yàn)中，他汀類藥物引起的肌痛發(fā)生率不到5%，而高于9%，甚至高達(dá)20%?；颊叱霈F(xiàn)肌肉疼痛、痙攣、無力等癥狀。

預(yù)防他汀類藥物引起肌肉損傷的方法是使用低劑量他汀類藥物治療血脂異常。瑞舒伐他汀鈣(5mg)，劑量較小，可以達(dá)到強(qiáng)大的降脂效果，是一個(gè)非常好的選擇。對(duì)于老年患者來說，肌病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此最好在用藥前檢測肌酸磷酸激酶，并在治療過程中定期監(jiān)測。一旦出現(xiàn)肌肉損傷或疑似肌肉損傷，應(yīng)立即停用他汀類藥物。

肌酸磷酸激酶水平正常，停藥后可自行緩解。使用常規(guī)劑量的他汀類藥物，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。

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一.神經(jīng)毒性

隨著他汀類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，他汀類藥物的神經(jīng)毒性逐漸變得普遍。他汀類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如頭暈、頭痛、失眠、注意力分散、記憶力下降等。他汀類藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害也可能表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，多為輕度可逆效應(yīng)，受影響人群以衰老為特征。

第二，肝損傷

所有他汀類藥物都能以劑量依賴的方式產(chǎn)生肝毒性。他汀類藥物引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的發(fā)生率為20%！當(dāng)他汀類藥物以常規(guī)劑量使用時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率不到1%，因此常規(guī)劑量的風(fēng)險(xiǎn)很小。

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即使發(fā)生肝損傷，也多發(fā)生在使用他汀類藥物4個(gè)月后，停藥數(shù)周至6個(gè)月后即可緩解。除了谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高外，患者還常伴有肝細(xì)胞死亡、肝纖維化和炎癥反應(yīng)。

他汀類藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。肌病、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)雖然有不良反應(yīng)，但可以監(jiān)測和控制，所以他汀類藥物安全性好。他汀類藥物的益處明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。因此，重視他汀類藥物的風(fēng)險(xiǎn)/收益比，加強(qiáng)用藥期間的用藥前評(píng)估和監(jiān)測，可以使服用他汀類藥物的患者更加安心。