"感謝醫(yī)院所有的工作人員，他們給了我第二次生命."2月25日上午，68歲的危重病人楊先生出院時這樣說。

楊先生是當(dāng)天出院的7名患者之一，也是上海市第一位患COVID-19肺炎的危重患者。1月23日，楊先生入住上海市公共衛(wèi)生臨床中心(以下簡稱“上海市公共衛(wèi)生中心”)。一個多月后，他昏迷了14天，最終在醫(yī)護(hù)人員的幫助下戰(zhàn)勝了病魔。[1]

截至3月25日，上海市局部COVID-19肺炎患者治愈出院率接近90%，連續(xù)23天無新的局部病例；作為一個擁有2400萬人口的非常大的城市，它在防疫和控制方面表現(xiàn)良好。

上海公共衛(wèi)生作為COVID-19肺炎患者的指定診所，承擔(dān)了上海幾乎所有成年患者的治療。

“城市堡壘”隨時準(zhǔn)備服務(wù):保持最終的公共衛(wèi)生安全

自從人類醫(yī)學(xué)誕生以來，“醫(yī)療”和“公共衛(wèi)生”是兩個共生但不一定共榮的詞。幾千年來，除了戰(zhàn)爭，傳染病已經(jīng)成為人類面臨的最可怕的殺手。

1910年，東北突然爆發(fā)鼠疫。這場大瘟疫持續(xù)了六個多月，席卷半個中國，造成6萬多人死亡。疫情總經(jīng)理連德武博士首次采用現(xiàn)代公共衛(wèi)生理論和方法，讓中國主流社會第一次看到了“現(xiàn)代公共衛(wèi)生”的力量。

到目前為止，公眾健康意識不斷提高，國內(nèi)防疫體系也逐步完善，但仍經(jīng)不起幾千年病毒的入侵。SARS和MERS是令人生畏的名字。然而，病毒的奧秘還沒有被人類完全揭開。2003年，為了聚焦非典疫情，北京建立了小湯山模式。同年5月，上海借鑒經(jīng)驗，啟動公共衛(wèi)生臨床中心，旨在整合“臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和傳染病應(yīng)急”。

上海公共衛(wèi)生成立于1914年，原名上海市傳染病醫(yī)院，經(jīng)歷過甲型肝炎、SARS、H7N9等現(xiàn)代大規(guī)模傳染病。

醫(yī)院總部位于上海市金山區(qū)，占地503畝。值得一提的是，醫(yī)院主樓外圈有一片森林，占地500畝。這片森林的目的是隔離醫(yī)院和居民區(qū)，保證周圍居民和農(nóng)田的安全，為“戰(zhàn)時狀態(tài)”做好充分準(zhǔn)備。17年前開始建設(shè)的時候，醫(yī)院確定了500個永久床位，同時預(yù)留了室外空房間。在疫情期間，可以臨時修建一個有600張床位的傳染病房。這一圈樹林緊緊包裹著醫(yī)院，形成了真正的“城市堡壘”。[2]

去年12月31日，武漢發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎的消息。1月2日、3日，公共衛(wèi)生首次開始為期兩天的醫(yī)院演習(xí)；1月6日，衛(wèi)生部成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，全部進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，提前準(zhǔn)備好應(yīng)對疫情的材料。[2]

這些程序為上海和SARS-CoV-2之間的“正面對抗”留出了時間?！敖刂?月14日，醫(yī)院已收治確診病例338例，但一直忙忙碌碌，秩序井然。”“病人治療的關(guān)鍵是一個‘早’字，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療?！鄙虾Ｊ泄残l(wèi)生中心副書記盧洪洲表示，就上海的情況而言，可以在早期發(fā)現(xiàn)，并在第一時間入院，大多數(shù)患者的病情仍在良好發(fā)展。只要在早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過科學(xué)治療，大部分感染者的病情都會穩(wěn)定下來并逐漸好轉(zhuǎn)，肺部的病變也會逐漸被吸收。

隔離污染的負(fù)壓病房“ECMO+專家組”專門搶救危重病人

在新冠肺炎爆發(fā)肺炎之前，公共衛(wèi)生中心已經(jīng)將病房和病房分開使用，并對其進(jìn)行有序管理。a棟是病房，A3治療重危，A1治療輕癥，A2、A4病房隨時待命，其他原本在醫(yī)院治療的傳染病患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移到B區(qū)，遠(yuǎn)離其他醫(yī)院區(qū)域；每個病房分為三個區(qū)域:污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。在與病房相連的道路上，一路標(biāo)有出入注意事項；為了避免污染，病房的門一般是不開的，食物一般是通過病房側(cè)面的小窗給病人送去的。[3]

此外，公共衛(wèi)生負(fù)壓病房有327張床位[4]。負(fù)壓隔離病房是一個絕對密封的空房間，包括門、窗、無縫墻、地板和屋頂，以及穿過地板和墻壁的管道的密封。然后，通過控制不同區(qū)域的供氣量和排氣量的差異，形成區(qū)域之間的空氣壓差。

在氣壓環(huán)境下，氣流可以實現(xiàn)從安全區(qū)到半污染區(qū)和污染區(qū)的定向流動；同時，患者床邊的排氣裝置可以高效過濾空空氣，避免外界空空氣的污染。也就是說，被污染的氣體不會在醫(yī)院內(nèi)循環(huán)造成內(nèi)部感染，也不會未經(jīng)過濾就流出，從而污染外部空氣體。[5]

除了負(fù)壓病房，上海公共衛(wèi)生中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科還有一支訓(xùn)練有素的ECMO團(tuán)隊。ECMO，體外膜氧合的全稱，是一種治療方法。簡單來說，就是暫時替代不堪重負(fù)的心肺，讓人“活得第一”，為器官功能的恢復(fù)爭取時間。在新冠肺炎沒有特效藥的情況下，ECMO是危重病人生存的最大希望。

公共衛(wèi)生中心每天配備4套ECMO設(shè)備。為了更好地開展新冠肺炎肺炎的治療，外院緊急部署了另一臺。ECMO是拯救生命的頂級技術(shù)，代表了醫(yī)院、地區(qū)甚至國家的危重病急救水平。

目前，ECMO治療在世界上的成功率約為50%，而這支隊伍過去的成功率高達(dá)60%。上海市公共衛(wèi)生呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任表示，由于ECMO的技術(shù)難度較高，操作和監(jiān)測要求復(fù)雜，需要專業(yè)團(tuán)隊和熟練的技術(shù)合作，他們已經(jīng)模擬了平日可能遇到的幾十次現(xiàn)實。只有平日有所防范，才能從容應(yīng)對突發(fā)事件。[6]

對于COVID-19中的危重患者，上海市公共衛(wèi)生采取“3比1”的治療模式，即1名醫(yī)生2名護(hù)士治療1名危重患者，每4小時換一次班；每2小時翻身一次，用振動幫助排痰。同時，由呼吸、重疾、感染等多學(xué)科專家組成的小組會根據(jù)患者病情變化隨時研究治療方案。[7]

全市精英醫(yī)療去了一線會議室，“神仙打架”充滿了火藥味

除了精良的醫(yī)療設(shè)備，疫情期間公共衛(wèi)生工作者的醫(yī)療隊伍聚集在一起，市政府協(xié)調(diào)市一級的資源配置。目前，在一線治療病人的醫(yī)生中，40%是自己在公共衛(wèi)生中心的醫(yī)生，60%是從各市級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的醫(yī)生。[4]

以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例，1月21日10時，華山醫(yī)院召集并成立了第一個支援上海市公共衛(wèi)生中心專家組，由上海市醫(yī)療專家組組長、傳染科主任張文泓任組長，傳染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)科三位副主任醫(yī)師陪同。從接到通知到正式進(jìn)入公共衛(wèi)生中心不到4個小時。[8]

治療期間，上海實行“一人一策”的治療方案，有時甚至“一日一病”。每一天，每一個小時，甚至每一分鐘，專家們都在隔空在屏幕上交談，為患者的治療提出建議?！澳阏f我的案子要怎么趕？”“這意味著情況穩(wěn)定，你應(yīng)該高興。”“我們評估的希望是，我們可以考慮讓患者一步一步下線?！薄拔覀兊慕ㄗh是等待。線下可能沒那么順暢，看24到48小時的肺動脈血流(PF)指數(shù)?！痹跁h室里，經(jīng)常可以看到這樣的“神仙打架”場景。

上海醫(yī)療專家組組長張文泓曾在接受采訪時說:“專家們走到這一步，我看到他們都沒有好脾氣，每個人都非常自信，爭吵也很頻繁。但是有一點。每個人都對病人極其負(fù)責(zé)。大家看醫(yī)生都很溫柔，都是假的?！币晃回?fù)責(zé)治療工作的主任醫(yī)師也說:“現(xiàn)在大家好像都在練武——病人有點小毛病，就是站在那一堆上通宵?！盵2]

公共衛(wèi)生作為預(yù)防和控制傳染病的第一道防線，一直由一群“沉默的”專家進(jìn)行研究和無條件投入。作為對那句話的回應(yīng)，“只有當(dāng)危機來臨時，人們才會想到它的重要性?！?/p>

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們?nèi)匀粺o法預(yù)測像非典和新冠肺炎這樣的病毒下次將在何時何地襲擊我們。我們不能假設(shè)如果沒有這樣的災(zāi)難，我們還會靠運氣繼續(xù)貪吃野生動物。

也許在“武漢戰(zhàn)爭疫情”之后，我們需要認(rèn)真反思的是全民疾病防控的巨大健康意識和公共衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成。人生只有一次，不要再在游戲上栽跟頭了。

參考文獻(xiàn):

[1]68歲危重病人出院:感謝上海給了我第二次生命。報紙

[2]獨家觀點|上海公共衛(wèi)生臨床中心:我在上海的“戰(zhàn)斗堡壘”待了兩天兩夜。看新聞

[3]上海公共衛(wèi)生中心病房首次向媒體開放:兩個輕癥患者一室，送貨靠“床頭窗”。新民晚報

[4]訪上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同育:上海已經(jīng)為回程高峰做好準(zhǔn)備。新民晚報

【5】上海市公共衛(wèi)生臨床中心是如何設(shè)計的，讓治愈的病人不斷走出來？新民晚報

[6]醫(yī)學(xué)瞬間|新冠肺炎重癥肺炎患者生死:3小時！ECMO承載著生命的希望！新民晚報

[7]上海市公共衛(wèi)生中心:醫(yī)護(hù)與患者比例3:1，制定個性化治療方案。新民晚報

〔8〕在關(guān)鍵時刻，黨員正在打堡壘——上海黨員和黨組織沖鋒在“戰(zhàn)爭流行病”的前線。經(jīng)濟(jì)日報