雖然臨床癥狀和體征可以為顱內(nèi)壓變化提供重要信息，但在危重患者中，顱內(nèi)壓升高的一些典型癥狀和體征可能被其他癥狀所掩蓋，體征的判斷也受檢查者的經(jīng)驗(yàn)和水平影響，不夠準(zhǔn)確。判斷顱內(nèi)壓變化最準(zhǔn)確的方法是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，實(shí)施指征為:①開(kāi)顱術(shù)后所有患者；②CT顯示有暫時(shí)不能手術(shù)的損傷，但GCS < 7，50%的患者可發(fā)展為顱內(nèi)高壓；③CT雖然正常，但GCS<7小于7，有以下兩種以上情況:a .年齡> 40歲；b .收縮壓< < 11.0kPa；c肢體姿勢(shì)異常，發(fā)生顱內(nèi)高壓的可能性為60%。

實(shí)施侵入性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有四種方法。ICP監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括適應(yīng)癥、持續(xù)時(shí)間和壓力、波形和振幅等。不同的波形往往預(yù)示著一定的臨床意義。

圖7-1-2腦內(nèi)壓力測(cè)量裝置操作技術(shù)

A.沿冠狀縫右側(cè)切開(kāi)頭皮，露出顱骨；b .在右前額鉆一個(gè)洞；c .通過(guò)鉆孔插入帶有旋鈕的腦室內(nèi)測(cè)壓管；D .將測(cè)量管插入腦室后，將檢測(cè)腦壓的旋鈕固定在顱骨上

(1)心室內(nèi)壓力測(cè)量:

在顱縫與瞳孔中線交叉處，鉆顱骨，穿刺腦室，或術(shù)中插入細(xì)硅膠管，導(dǎo)管可與任何測(cè)壓裝置連接(圖7-1-2)。有些人習(xí)慣于通過(guò)心室壓力測(cè)量(DOME)與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀的壓力測(cè)量系統(tǒng)連接，結(jié)果非常令人滿意。為方便腦脊液引流，可在DOME前端連接三通。如果沒(méi)有電子壓力測(cè)量裝置，使用玻璃壓力測(cè)量管進(jìn)行壓力測(cè)量。

顱內(nèi)壓測(cè)量是最準(zhǔn)確的，顱內(nèi)壓可以通過(guò)引流腦脊液來(lái)控制。但有腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在大腦嚴(yán)重受壓，腦室移位或變平的情況下，插管不容易成功。此外，導(dǎo)管容易被壓縮或堵塞，影響壓力測(cè)量的準(zhǔn)確性。側(cè)腦室測(cè)壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，因此需要保持管道絕對(duì)無(wú)菌，防止液體回流。

(2)硬膜下壓力測(cè)量:

也就是說(shuō)，帶壓力傳感器的壓力測(cè)量裝置放置在硬腦膜下和軟腦膜表面，可以避免腦部穿刺和對(duì)腦組織的損傷，但其準(zhǔn)確性不如腦室內(nèi)壓力測(cè)量，感染仍是主要風(fēng)險(xiǎn)。

(3)硬膜外測(cè)壓:

沒(méi)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，但壓力測(cè)量裝置放在內(nèi)板和硬腦膜之間，精度最差。

(4)腰椎穿刺壓力測(cè)量:

對(duì)于急性ICP升高的患者不宜使用，尤其是不減壓的患者，因?yàn)榭赡軙?huì)誘發(fā)腦疝的形成。腦疝一旦形成，脊髓腔內(nèi)的壓力將不能準(zhǔn)確反映ICP。