好消息

咸陽人講究

從2020年1月1日開始

咸陽將實施新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

對所有人來說，

最相關(guān)的問題是

怎么才能少花錢看病？

怎么報銷？

今天，邊肖給大家簡單介紹一下！

在咸陽2020年新醫(yī)保政策中，

擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍

增加了城鄉(xiāng)居民繳費年限和職工繳費年限換算的規(guī)定

它還增加了門診特殊疾病的范圍

一個大政策即將出臺

讓我們來看看

一、保險繳款

一是擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍

1 .參加生育(基本醫(yī)療)保險的企業(yè)職工將納入基本醫(yī)療(生育)保險范圍

2.政府機關(guān)和機構(gòu)的在職人員作為一個整體參加生育保險

3.在公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)負責個人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員和“4050”靈活就業(yè)人員，視同參加生育保險。

二、職工醫(yī)療保險征繳的有關(guān)規(guī)定

1.將《咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保繳費管理辦法》和《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助辦法》中的“上年度城鎮(zhèn)非私營單位平均工資”調(diào)整為“上年度城鎮(zhèn)全額單位從業(yè)人員平均工資”。

2.用人單位按6.8%的比例繳納醫(yī)療保險費(6%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率，0.8%為生育保險費率)。

3.困難企業(yè)按5%的費率繳納醫(yī)療保險費(其中4.2%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率，0.8%為生育保險費率)

三、城鄉(xiāng)居民繳費年限與職工繳費年限換算規(guī)定

職工達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費年限每5年折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。

二、生殖醫(yī)療

一、生育醫(yī)療費標準

生育醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，實行統(tǒng)一的藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)外可納入醫(yī)療保險基本支付范圍的醫(yī)療費用:

下表:基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助按照此類標準執(zhí)行:

1.在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)參保的女職工，因門診或住院流產(chǎn)(引產(chǎn))、正常分娩(妊娠7個月以上早產(chǎn))或剖宮產(chǎn)分娩而出生的，可計入醫(yī)保支付的費用，憑社?？?醫(yī)?？?在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門結(jié)算。

2.可納入醫(yī)療保險支付范圍的產(chǎn)前檢查費用，在醫(yī)療機構(gòu)正常分娩(含孕7個月以上早產(chǎn))或剖宮產(chǎn)時，憑有效票據(jù)與社?？?醫(yī)保卡)結(jié)算。

3.生育治療期間如有并發(fā)癥，按常見病處理。

二.關(guān)于支付生育津貼的規(guī)定

生育津貼發(fā)放期限按國務(wù)院《女職工勞動保護特別規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)院令第619號)的產(chǎn)假期限執(zhí)行，女職工享受的生育津貼按職工所在參保單位上年度實際支付的醫(yī)療保險費用平均工資計算發(fā)放。

標準是:基本/30*產(chǎn)假天數(shù)

產(chǎn)假天數(shù)按下表執(zhí)行:

產(chǎn)假期間享受生育津貼，其他獎勵期限由參保單位正常支付。

參保單位欠費期間，生育女職工不享受生育醫(yī)療費待遇

單位繳納醫(yī)療保險費后，只享受生育津貼

參保單位或參保人中途退保的，生育女職工不享受生育醫(yī)療費和生育津貼

機關(guān)事業(yè)單位人員不享受生育津貼，單位正常發(fā)放工資和津貼。在公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)持有個人檔案的就業(yè)困難人員和靈活就業(yè)“4050”人員只享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

三、申請治療所需的資料

參保女職工因生育在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，產(chǎn)假期滿后，單位經(jīng)理應(yīng)攜帶以下資料，于1月20日前到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療和生育津貼。

1 .申請生育保險待遇的用人單位的正式文件；

2.社保卡(醫(yī)?？?

3.女員工身份證復(fù)印件

4.女員工的銀行卡復(fù)印件

5.衛(wèi)生保健部門出具的出生登記證明原件

6.門診病歷原件和b超檢查表(流產(chǎn)、引產(chǎn))

7.住院病歷、分娩(手術(shù))記錄、出院記錄或診斷證明首頁(加蓋醫(yī)院縫合公章)、住院明細匯總表(加蓋醫(yī)院公章)；

8.有效的醫(yī)療費用賬單。

參保女職工在市統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療費后，持上述1至5項資料向其醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請生育津貼。

四、生育保險待遇享受時限

生育醫(yī)療費的支付和生育津貼的領(lǐng)取以生育醫(yī)療費發(fā)生的當年和次年為限。逾期的，視為自動放棄，基本醫(yī)療保險基金不予支付

1.參保女職工因生育治療不需要辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和異地手續(xù)

2.生育醫(yī)療費用在整個參保年度的歸屬與基本醫(yī)療保險政策相同

第三，醫(yī)療

1、精神疾病、結(jié)核病住院在市級統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額以下的，可納入醫(yī)療保險支付范圍，費用從基本醫(yī)療保險基金支付后相應(yīng)的起付標準金中扣除85%。

2.如因市統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)條件有限，需轉(zhuǎn)院至Xi安診治，由二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)組織會診后，出具轉(zhuǎn)診申請，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核登記后，方可前往Xi安(僅三級)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。急診患者可先轉(zhuǎn)院，住院費用原則上由參保職工憑社?？?醫(yī)?？?和定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，轉(zhuǎn)院手續(xù)一次性生效。

參保職工轉(zhuǎn)入Xi市定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，憑定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明和社會保障卡，可轉(zhuǎn)入省外直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)診治。

3.非現(xiàn)場人員指:

1 .參保職工退休后安置在咸陽地區(qū)以外的:

2.駐外機構(gòu)及駐外人員(單位出具的相關(guān)文件):

3.值班、公休、探親、異地施工、因病停工(僅限惡性腫瘤、肝硬化失代償期、血友病、再生障礙性貧血、精神病、肺結(jié)核、終末器官移植、慢性腎功能衰竭、艾滋病機會性感染、風險)；

4.外出就業(yè)的創(chuàng)業(yè)工人。

異地人員業(yè)務(wù)的具體辦理程序及相關(guān)事宜，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)另行下發(fā)。

4.異地人員因安置地定點醫(yī)療機構(gòu)的條件需要到居住地以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，由安置地定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見，按照屬地原則實行逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效。

5、轉(zhuǎn)院、異地人員可按下表規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用。

6、轉(zhuǎn)院、異地人員因病住院納入大額醫(yī)療補助的，可納入醫(yī)療保險基金支付，大額醫(yī)療補助費用按80%支付。

7.鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付標準與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相同

8.參保職工患下列疾病門診治療時，市統(tǒng)籌地區(qū)參保職工應(yīng)向二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提供病史資料，由定點醫(yī)療機構(gòu)審核填寫相關(guān)申請表，登記備案后報醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

門診大型慢性病范圍及報銷標準:

慢性腎功能衰竭血液透析濾過、基本醫(yī)療保險基金支付、個人自付的平均費用按下表執(zhí)行

10、增加門診特殊疾病的范圍

門診特殊疾病每張?zhí)幏降淖畲髣┝吭瓌t上不超過一個月的用量。

記名票據(jù)

一、取消職工個人賬戶代參保人員直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費

第二，在這些情況下不支付醫(yī)療保險

1.身體素質(zhì)，老年保健消費，體檢

2、不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的項目范圍

3.參保職工未持社?？?醫(yī)?？?在市級統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用

4.在國外分娩

5.多次投保并報銷

6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不支付的其他費用

三、基本醫(yī)療保險報銷所需提供的資料

參?；颊咴诜侵苯咏Y(jié)算定點醫(yī)院住院(包括未辦理異地備案、轉(zhuǎn)院手續(xù)的)，經(jīng)參保人所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷后，需提供以下資料:

(一)居民身份證(由他人辦理的，需提供代理人身份證及其復(fù)印件)；

(二)社會保障卡(醫(yī)療保險卡)；

(三)病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)，包括病歷首頁、出院記錄或診斷證明；

(四)住院費用匯總表(加蓋醫(yī)院公章)

(五)有效的醫(yī)療費用單據(jù)。

在20多天里，

咸陽將實施新的醫(yī)療保險政策

對大家來說真的是一件很棒的事情！