早產的孩子比足月的孩子小很多。有人把它們比作小貓。我們搶救成功的24周早產兒，500g，只有我們手掌大小。叫他“棕櫚寶寶”，你可以想象一瓶礦泉水的大小。

早產的孩子比足月的孩子頭大，是他們身長的1/3。這讓我們想起了一些外星人大頭的童話。因為在胎兒發(fā)育的整個過程中，神經系統(tǒng)首先發(fā)育。正常足月兒皮膚粉嫩，皮下脂肪較多，感覺肉質，尤其是臉和小屁股。早產兒皮下脂肪較少，深紅、腫脹、有光澤，特別是腹部皮膚像雞蛋內皮一樣薄而透明，腸道清晰可見。全身都是絨毛，感覺像小骨頭。

足月的孩子不舒服的時候會哭著和我們交流。早產兒不哭，或者稍微哭一下。足月孩子耳廓成熟，大，厚。早產兒的耳朵柔軟無脂肪，所以緊貼皮膚。

早產兒的一些性腺特征不明顯，乳腺結節(jié)幾乎是一個小點。我們都知道，足月的孩子出生后手腳活動比較多，指甲也比較頻繁。所以他們經常跳舞，指甲劃破臉頰。有的孩子來咨詢，臉上已經傷痕累累。

早產兒身體虛弱。我們通常說肌肉緊張度低，四肢大多拉伸，反應差。然后我們用包裹的形式包裹成宮內姿勢，雙手以胸部為中心，雙手觸摸臉頰，頭部略前傾15-30度，下肢屈曲，臀部抬高，減輕早產后的緊張和壓力，減少神經系統(tǒng)的損傷。這些都是早產兒的外在特征。

經常有人說，早產兒是麻雀，雖然很小很完整。這是完全錯誤的。他們的器官不成熟，沒有正常功能。出生后，你要經過一系列的關卡才能生存。通常，你會經歷六個層次。

這些早產兒，因為發(fā)育不成熟，各器官功能差，幾乎沒有自我免疫力，甚至無法完成我們最自然感覺到的呼吸，需要藥物和呼吸機幫助，其他方面就更不用說了。因此，他們出生后面臨許多危險和挑戰(zhàn):

1.因為早產兒大腦不成熟，體溫調節(jié)中心不能自由調節(jié)體溫，體溫穩(wěn)定性不好。比如孩子發(fā)燒，就是身體需要散熱降溫。早產兒的大腦可能會給出錯誤的保暖指令，使體溫不降反升，反之亦然。

2.早產兒褐色脂肪少，熱量少。

3.皮膚面積大，皮下脂肪少，易散熱。

4.沒有肌肉震顫能產生熱量。所以早產兒特別容易出現體溫過低的情況，體溫過低容易引起硬腫癥，即凍傷綜合征，導致多器官衰竭和DIC，導致嬰兒死亡。為此，早產兒對暖箱的溫度和濕度有較高的要求。體重不足1000g的兒童，出生后前10天箱內溫度35度，濕度100%；10-20天，箱溫34℃，濕度90%，21-30天，箱溫33℃，濕度80%，31-40天，箱溫32℃，濕度70%。我們可以想象一個小蒸籠，就像洗桑拿一樣。否則，他們很快就會脫水、干燥，體溫也不會上升。我們說冷害威脅生命。

二、呼吸:

肺部不成熟，就像一個沒有被吹開的氣球，無法維持早產兒出生后的正常呼吸。

第三，喂食:

由于胎齡34周(近8個月)的嬰兒吞咽能力協調，34周以下出生的早產兒吞咽能力較差，最小的嬰兒既不能吮吸也不能吞咽，只能通過鼻飼喂養(yǎng)。對于30周以下的早產兒，我們通常從0.5毫升開始喂奶，每6小時喂一次，觀察是否有腹脹、嘔吐、腹瀉和腸鳴音。如果能吸收，那就逐步加大喂食。改為能耐受加奶1ml，能耐受的加奶2ml，根據體重和實際情況逐步每次加奶25-30ml，以滿足生長發(fā)育需要。但由于早產兒消化道發(fā)育不成熟，腸道免疫力低下，吸收功能差，沒有正常的蠕動功能來促進糞便排泄，食物殘渣和糞便可儲存在兒童腸道內滋生細菌，引起腸道感染、腹脹、腹瀉、嘔吐等。而且早產兒腸壁很薄，容易造成腸穿孔或腸壞死。有時候連0.5ml的牛奶都不能被寶寶耐受吸收。

母乳是開奶的最佳食物。請注意收集母乳送到病房給寶寶喝。

此外，部分早產兒可能存在腸道發(fā)育畸形，如先天性腸壞死、先天性腸穿孔、腸旋轉不良、膈疝、先天性胃壁缺失、先天性巨結腸等，嚴重影響嬰兒進食，需要全靜脈營養(yǎng)來維持嬰兒的營養(yǎng)需求。

第四，感染:

80-90%的早產兒是由母親的非典型感染引起的，如絨毛膜炎，可導致出生后嚴重膿毒癥、膿毒性休克和多器官損傷。因為早產兒免疫功能低下，皮膚屏障能力差，臍帶是開放性傷口，會發(fā)生各種感染。比如常見的“理發(fā)”日是我們日常生活的傳統(tǒng)習慣，家里人很多?？湛諝猸h(huán)境差，大家習慣性的撫摸孩子的小臉或小手表示祝福。如果他們不洗手，他們手上的細菌會傳染給嬰兒。如果早產兒皮膚屏障能力差，細菌就會。或者父母和其他嬰兒會感冒和咳嗽。臍帶的消毒也很重要。碘伏一天三次，局部保持干燥，否則容易引起肚臍炎癥，甚至敗血癥。

黃疸出血:肝功能不成熟，黃疸嚴重，導致膽紅素腦病，凝血因子合成不足，導致顱內出血、肺出血、消化道出血。孩子免疫力差，對環(huán)境中的一點點感染都無法對抗。在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的寶寶，暖箱每天消毒兩次，奶嘴消毒八次，每次給寶寶檢查手都要消毒，預防和治療感染很重要。

早產兒循環(huán)系統(tǒng)功能不成熟，心肌細胞受損，動脈導管開放，易發(fā)生心律失常和心力衰竭。有些嬰兒患有先天性心臟病，需要手術治療。

因為早產兒器官不成熟，即使達到出院標準后，也要定期讓寶寶回醫(yī)院復診，持續(xù)管理后期的生長發(fā)育，如體重、身長、頭圍、貧血、佝僂病、黃疸、精神行為發(fā)育等。因此，兒科門診專門設立新生兒隨訪門診和新生兒門診，對早產兒后期的生長發(fā)育給予正確的指導和治療，以達到良好的效果，保護早產兒后期的健康

每個早產兒都面臨這樣的問題嗎？

34-37周內的早產兒相對發(fā)育較好，出現上述情況的概率較低。一般體重超過2kg，生命體征穩(wěn)定，會吃奶，可以回家喂養(yǎng)，定期看后續(xù)門診。但如果這些嬰兒出生后出現上述情況，說明他們有嚴重的宮內影響因素，但病情更嚴重，治療更困難。

大多數34周以下的早產兒都要經歷這些過程，但嚴重程度不同。孕周越小，病情越重，治療時間越長，費用越高，并發(fā)癥越多。

我們的新生兒重癥監(jiān)護室，有三個特殊的早產兒，胎齡28-29周(6.5 -7個月)，住院一個月，其中兩個不能自主呼吸，需要用呼吸機通氣幫助呼吸，每次6-10ml的鼻乳是不能耐受的，估計需要住院3個月才能出院。