隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和人們健康需求的提高，藥劑師的義務(wù)也在變化，從對(duì)患者“可以使用藥物”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)使用藥物”。

所以，藥師必須及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

藥師的定義及職責(zé)

《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》藥事管理學(xué)卷對(duì)藥師的定義是：藥師是指受過(guò)藥學(xué)專業(yè)教育，依法通過(guò)有關(guān)部門(mén)的考核并取得資格、遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學(xué)領(lǐng)域從事藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、科研、檢驗(yàn)和管理等有關(guān)工作的人員?！秷?zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的界定是：執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書(shū)》并經(jīng)注冊(cè)，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和其他需要提供藥學(xué)服務(wù)的單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。

2011年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)藥師的工作職責(zé)做了明確規(guī)定：負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究；參與新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)；其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。

今年3月，國(guó)家藥品監(jiān)管局、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》中，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)規(guī)定為：執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，以保障和促進(jìn)公眾用藥安全有效為基本準(zhǔn)則。執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格遵守《藥品管理法》及國(guó)家有關(guān)藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的各項(xiàng)法規(guī)及政策；執(zhí)業(yè)藥師對(duì)違反《藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門(mén)報(bào)告。執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定和實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對(duì)內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作。執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》，并對(duì)在崗執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師掛牌明示；執(zhí)業(yè)藥師不在崗時(shí)，應(yīng)當(dāng)以醒目方式公示，并停止銷(xiāo)售處方藥和甲類非處方藥；執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)時(shí)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定佩戴工作牌。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定接受繼續(xù)教育，更新專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平；國(guó)家鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師參加實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。

藥師的職責(zé)可概括為兩類：一類是讓患者“有藥用”，即負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；另一類是讓群眾“會(huì)用藥”，其職責(zé)是進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提供藥學(xué)服務(wù)。今后，藥師的主要職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)。

藥學(xué)服務(wù)的含義及法規(guī)政策規(guī)定

在藥品匱乏、供不應(yīng)求的年代，藥師的工作主要是藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)等，以保障藥品供應(yīng)、保障臨床用藥為目的。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥品供不應(yīng)求的現(xiàn)象得到極大改善，藥師不必?fù)?dān)心供應(yīng)不足而奔波采購(gòu)、大量?jī)?chǔ)存保管藥品，也沒(méi)有必要去大量配制制劑。隨著自動(dòng)發(fā)藥機(jī)器的出現(xiàn)，調(diào)劑業(yè)務(wù)也部分實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，藥師的職責(zé)需要重新設(shè)計(jì)和變革。為了適應(yīng)新形勢(shì)新需求，藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。藥學(xué)服務(wù)突破了傳統(tǒng)的藥師工作內(nèi)容，使藥師的工作從藥品采購(gòu)、庫(kù)存保管向提供藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)合理用藥、參與藥物治療、對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的方向轉(zhuǎn)移。

具體來(lái)說(shuō)，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵包括三方面：一是藥學(xué)干預(yù)。藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，即對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括對(duì)處方的規(guī)范性逐項(xiàng)檢查；對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)；對(duì)處方用藥的適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行審查和抽樣評(píng)價(jià)。二是藥學(xué)咨詢。承接患者和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問(wèn)題，普及用藥常識(shí)，指導(dǎo)合理用藥。三是藥學(xué)監(jiān)護(hù)。即直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，其目的是達(dá)到獲得患者生命質(zhì)量的確切效果。面對(duì)每位患者，藥師負(fù)責(zé)進(jìn)行病情與用藥評(píng)估、擬定與執(zhí)行服務(wù)計(jì)劃及療效追蹤，以確?；颊咚幬镏委煻挤线m應(yīng)證，并且有效、安全，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

近年來(lái)，有關(guān)法規(guī)政策對(duì)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)做了明確規(guī)定，為藥學(xué)服務(wù)提供了依據(jù)和保證。2017年1月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中提出，落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。2017年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》，在發(fā)展目標(biāo)中明確提出，執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平顯著提高。每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過(guò)4人，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委 、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》指出，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。

藥師需轉(zhuǎn)變思想觀念和工作模式

藥師要履行好藥學(xué)服務(wù)的職責(zé)，首先要轉(zhuǎn)變思想觀念和工作模式，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

在轉(zhuǎn)變觀念的基礎(chǔ)上，藥師需要掌握深厚的藥學(xué)理論知識(shí)和熟練的操作技能，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，通曉常見(jiàn)疾病的臨床用藥；掌握藥物治療設(shè)計(jì)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及正確推薦藥品的能力；掌握與醫(yī)師、護(hù)士、患者溝通交流的技巧和能力。因此，藥師需要不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，補(bǔ)充藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。按照有關(guān)政策文件要求，藥師需要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件；藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)規(guī)范；藥物合理使用的技術(shù)規(guī)范；常見(jiàn)病癥的診療指南；藥物治療管理與公眾健康管理；與執(zhí)業(yè)相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)與進(jìn)展；國(guó)內(nèi)外藥學(xué)領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法；藥學(xué)服務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用知識(shí)等。

此外，還需參加臨床藥師實(shí)踐培訓(xùn)，參加臨床查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，在實(shí)踐中提升自己的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。要落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》，就要按照規(guī)定配備藥師和臨床藥師，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%，建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要另行增加藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量。筆者認(rèn)為，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的10%。根據(jù)有關(guān)文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。當(dāng)前的主要問(wèn)題是藥師配備不夠，影響到藥學(xué)服務(wù)工作的深入開(kāi)展。因此，今后的一項(xiàng)主要任務(wù)是加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)，使藥學(xué)人員的數(shù)量和能力水平滿足藥學(xué)服務(wù)的需要。

對(duì)于藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)而言，目前存在執(zhí)業(yè)藥師配備不夠用、不好用、不真用問(wèn)題，要按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，做好執(zhí)業(yè)藥師和藥師的配備、培訓(xùn)，打擊執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為。

對(duì)于零售藥店而言，提供藥學(xué)服務(wù)的要求是建立藥學(xué)服務(wù)管理制度、職責(zé)、操作規(guī)程及藥品不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度；設(shè)置藥學(xué)服務(wù)區(qū)域； 執(zhí)業(yè)藥師具備正確審核、準(zhǔn)確調(diào)劑處方和正確指導(dǎo)用藥的能力；藥學(xué)技術(shù)人員掌握基本用藥指導(dǎo)和健康信息傳播的能力；可為患者建立藥歷或電子健康檔案，開(kāi)展社區(qū)居民慢病、特病管理。

為更好滿足人民健康需求，必須構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)體系。該體系應(yīng)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門(mén)診，藥品零售企業(yè)以及社區(qū)和居民家庭。在該體系中，藥師和執(zhí)業(yè)藥師的主要工作是提供藥學(xué)服務(wù)，包括進(jìn)行合理用藥宣教，加大處方審評(píng)力度，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

醫(yī)院和零售藥店的藥師還可以通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等；探索開(kāi)展對(duì)慢性病患者的定時(shí)提醒、用藥隨訪；也可以定期開(kāi)展藥師下社區(qū)等活動(dòng)，為公眾解答用藥疑惑，指導(dǎo)合理用藥。有條件的零售藥店可以推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”服務(wù)，以滿足群眾安全便捷用藥需求。（作者系西安交通大學(xué)藥學(xué)院教授 楊世民）