指示性摘要

1.阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？

2.抗血小板藥物需要終身服用嗎？

3.抗血小板藥物有哪些副作用？

4.阿司匹林和氯吡格雷抵抗是什么意思？

5.同時(shí)服用其他藥物，并向醫(yī)生說(shuō)明情況

冠心病患者無(wú)論接受支架還是搭橋手術(shù)，都需要抗血小板藥物。常用藥物有阿司匹林和氯吡格雷兩種。今天我要詳細(xì)講的是這兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)和副作用。

1.阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？

血液中的血小板就像膠水。一旦發(fā)現(xiàn)血管受損，就會(huì)聚集在大量受損的地方“貼”傷口，防止出血。同時(shí)，“膠水”會(huì)包裹各種碎片形成“血栓”。

阿司匹林和氯吡格雷都是預(yù)防血栓形成的藥物，作用方式不同。

血小板分泌一種物質(zhì)——血栓素A2，通過(guò)阻止血栓素A2的合成來(lái)阻止血小板聚集，從而起到抗凝作用。

血小板只有被一種特殊的蛋白質(zhì)激活后才能發(fā)揮活性，只有活性血小板聚集在一起，才能在血液凝固中發(fā)揮作用。氯吡格雷可以通過(guò)抑制ADP受體來(lái)阻止血小板被激活，從而發(fā)揮抗凝作用。

阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用可以更充分地阻斷血小板的形成。

2.抗血小板藥物需要終身服用嗎？

冠心病患者需要終生服用阿司匹林

首先是便宜

第二有效

第三個(gè)副作用小

適用于40~50歲有吸煙史和高脂血癥的男性，或有冠心病危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后女性。

如果只有輕微的頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是否需要終身服藥仍有爭(zhēng)議。

如果完全沒(méi)有問(wèn)題，不建議僅僅為了預(yù)防而服用阿司匹林。

阿司匹林和氯吡格雷必須在放置心臟支架后一年內(nèi)同時(shí)服用，尤其是在藥物涂層支架后。一些患者如果不遵醫(yī)囑，隨意停藥是非常危險(xiǎn)的。停藥后可能出現(xiàn)急性血栓形成，部分病例可能出現(xiàn)心絞痛，急性心肌梗死可能危及生命。

根據(jù)國(guó)際指南，氯吡格雷可以在心臟支架植入術(shù)后第二年停用。但如果放置多個(gè)支架，則需要更強(qiáng)的抗血小板治療，可能需要延長(zhǎng)雙重抗血小板藥物的使用時(shí)間。

這兩種藥物應(yīng)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后三個(gè)月內(nèi)同時(shí)使用，三個(gè)月后僅服用阿司匹林作為一般預(yù)防措施。

3.抗血小板藥物有哪些副作用？

牙齦出血和皮膚瘀斑

抗血小板藥物最常見(jiàn)的副作用是刷牙出血和皮膚上的斑點(diǎn)瘀傷。這些問(wèn)題不大，一般不用停藥；如果有耳、鼻、出血或黑便，要及時(shí)就醫(yī)，可能需要調(diào)整用藥。

此外，由于我國(guó)老年人腦血管疾病發(fā)病率高，不服藥容易患腦出血，服藥后更容易引起腦出血，所以必須隨時(shí)注意我們神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

阿司匹林的另一個(gè)副作用是對(duì)胃粘膜的刺激。如果服用阿司匹林后胃部不適，可以改變服藥時(shí)間，避免服藥空腹部；其次，氯吡格雷可以考慮替代。臨床上氯吡格雷不刺激胃，但這種藥比阿司匹林貴。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在的危險(xiǎn)因素，患者可以服用藥物保護(hù)胃粘膜，但如果只是不舒服，就不必服用質(zhì)子泵抑制劑等藥物。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑

4.阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗是什么意思？

反抗的意義很簡(jiǎn)單，你吃的藥不管用。

“反抗”有兩種形式:有的人一開(kāi)始可能會(huì)用，但過(guò)一段時(shí)間就不行了；有些人可能開(kāi)始吃這種藥，它不會(huì)起作用。

這兩種藥物在支架置入后非常重要。如果兩種藥物在支架置入后無(wú)效，支架很容易再次縮小，所以現(xiàn)在各大研究機(jī)構(gòu)都在做一些研究，如何提前知道這個(gè)患者有“耐藥性”，如果能提前知道，就不做支架置入，或者換其他類(lèi)型的抗凝劑。

除了這兩種常用的抗血小板藥物，還可以使用新的抗血小板藥物，如替格力農(nóng)和西洛他唑。

5.同時(shí)服用其他藥物，并向醫(yī)生說(shuō)明情況

如果在服用抗血小板藥物的同時(shí)有其他疾病，要特別告訴醫(yī)生，比如一些胃潰瘍的抗酸劑，可能會(huì)影響抗血栓效果。一旦你有心臟病等問(wèn)題，重要的是告訴其他醫(yī)生我有心臟病，服用氯吡格雷和阿司匹林。

如果一餐忘記吃這種藥，下一餐千萬(wàn)不要加倍，因?yàn)槿币淮嗡幰矝](méi)關(guān)系。這種藥的作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。只要在48小時(shí)內(nèi)停止服用，就不會(huì)影響抗凝效果，但超過(guò)48小時(shí)就非常危險(xiǎn)。因此，冠心病患者必須按時(shí)服藥，避免漏服或錯(cuò)服藥物。

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