本文是疫苗專家陶麗娜博士關(guān)于口袋育兒的微信課程的編輯版。感謝陶博士的科普。以下是正文:

關(guān)于這個(gè)策略，有一個(gè)很重要的解釋:這個(gè)策略的內(nèi)容來(lái)自疫苗的說明書、我國(guó)的工作標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織的文件。我的攻略方案只整合了這些內(nèi)容供大家參考。這個(gè)策略不應(yīng)該以任何方式被理解，因?yàn)槲艺诎l(fā)布疫苗接種建議。我不是發(fā)表自己的觀點(diǎn)，而是整合權(quán)威機(jī)構(gòu)的信息，供大家參考。今天我要講的內(nèi)容分為四個(gè)內(nèi)容。首先是回顧2019年疫苗領(lǐng)域的重大事件；二是疫苗必須知道的常識(shí)和誤區(qū)，不是具體指哪種疫苗，而是一個(gè)宏觀概念；三是介紹2020疫苗戰(zhàn)略的特點(diǎn)和適用范圍；第四是攻略中每種疫苗的注意事項(xiàng)。

1 | 2019年疫苗領(lǐng)域的重大事件

2018年，大家都知道發(fā)生了一起臭名昭著的長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件。那一年疫苗事件很多，最后盤點(diǎn)是個(gè)黑題。今年相當(dāng)喜慶。綜上所述，有九個(gè)正面事件和一個(gè)負(fù)面事件。如下圖:

2 |疫苗常識(shí)和必須知道的誤解

先說一些關(guān)于疫苗接種的常識(shí)、誤區(qū)和想法。講清楚了，大家就宏觀把握了整個(gè)疫苗接種是怎么操作的，什么是錯(cuò)什么是對(duì)，然后再詳細(xì)講講每種疫苗怎么接種。關(guān)于疫苗，尤其是宮頸癌疫苗的謠言還是很多的。我個(gè)人造謠過很多次，要睜大眼睛。為什么要打疫苗？因?yàn)榻臃N疫苗的負(fù)面事件太多，有人認(rèn)為接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)很大，超過了接種疫苗的好處。這一定是錯(cuò)的。所以，我想反復(fù)強(qiáng)調(diào)，疫苗是一種藥，會(huì)引起不良反應(yīng)，但接種疫苗的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所謂不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。很多人問，像長(zhǎng)春長(zhǎng)生這樣的假疫苗怎么辦？我可以很負(fù)責(zé)任的告訴你，這種情況很少見，疫苗生產(chǎn)廠家造假也很少見。在史無(wú)前例的疫苗管理法下，相信沒有廠家敢這么做。需要改正。到現(xiàn)在很多人都認(rèn)為長(zhǎng)春長(zhǎng)生生產(chǎn)假疫苗。其實(shí)這種說法是不正確的。我覺得最準(zhǔn)確的說法是“問題疫苗”，不是假疫苗，不是劣質(zhì)疫苗，只是問題疫苗。如果按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，它生產(chǎn)的疫苗其實(shí)是合格的，但是它的生產(chǎn)工藝不規(guī)范，我們不能容忍，所以長(zhǎng)春長(zhǎng)生現(xiàn)在倒閉了。雖然它的疫苗在科學(xué)上是合格的，但我們不會(huì)允許這種違反程序的做法在行業(yè)中繼續(xù)下去。

疫苗分為免費(fèi)和自費(fèi)，如何選擇？

很多人認(rèn)為沒有必要自費(fèi)接種疫苗。我認(rèn)為對(duì)這個(gè)問題的正確理解是:你為什么要自己掏錢，因?yàn)槲覀儑?guó)家認(rèn)為自己還很窮，但我們不得不相信，我們國(guó)家想盡可能讓它免費(fèi)。確實(shí)，免費(fèi)疫苗的范圍近幾年在不斷擴(kuò)大，但還是不可能做到全部免費(fèi)，所以目前比較貴的疫苗都是自費(fèi)的。

從科學(xué)上講，自費(fèi)疫苗也可以預(yù)防疾病，與免費(fèi)疫苗預(yù)防的疾病沒有根本區(qū)別。不能說自費(fèi)疫苗預(yù)防的肺炎和免費(fèi)疫苗預(yù)防的百日咳不一樣，沒有優(yōu)劣之分。只要經(jīng)濟(jì)允許，我建議免費(fèi)自費(fèi)接種疫苗。自費(fèi)疫苗優(yōu)先。如果經(jīng)濟(jì)不允許他們接種疫苗，這筆錢應(yīng)該花在刀刃上。有兩種例外，脊髓灰質(zhì)炎疫苗和流腦疫苗。這兩種疫苗都是免費(fèi)和自費(fèi)的，建議選擇自費(fèi)。

自費(fèi)疫苗越貴越好？

說到自費(fèi)選擇疫苗，有一個(gè)誤區(qū):便宜的疫苗不好，需要貴的疫苗。其實(shí)正確的說，應(yīng)該根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來(lái)決定先接種哪個(gè)，后接種哪個(gè)。疾病的嚴(yán)重程度不一定與疫苗的價(jià)格有關(guān)。只與其病原體的特異性和制造難度有關(guān)。下面我列了個(gè)優(yōu)先級(jí)，優(yōu)先級(jí)越高，優(yōu)先級(jí)越高。最后還有四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗，屬于聯(lián)合疫苗，優(yōu)先級(jí)更高。但其分類不在常規(guī)疫苗中，將另行說明。

3 | 2020版兒童疫苗策略

這個(gè)策略分為四個(gè)版本，略有不同。這些版本接種后可以預(yù)防19種疾病。

4 |接種疫苗的注意事項(xiàng)

全球疫苗接種的注意事項(xiàng):

許多疫苗有兩種包裝，一種是預(yù)裝注射器，另一種是普通的青霉素瓶。西林瓶需要用一次性注射器抽取注射，預(yù)充式注射器有自己的注射器。建議你選擇預(yù)充式注射器，這樣比較安全。讓我們逐一解釋疫苗。乙肝:免費(fèi)選就夠了，沒必要自費(fèi)選。

卡介苗:預(yù)防結(jié)核病。這種疫苗有一般效果。我國(guó)是個(gè)結(jié)核病大國(guó)，卡介苗還是要種的。這種疫苗的不良反應(yīng)比較高，但是沒有其他選擇。

五種疫苗:我強(qiáng)烈推薦五種疫苗，這是疫苗發(fā)展的大趨勢(shì)。國(guó)外已經(jīng)有6種疫苗，國(guó)內(nèi)只有4種。這個(gè)差距比較大，但是這個(gè)差距不是純粹的技術(shù)差距，而是概念差距。國(guó)外認(rèn)為折騰少就好，國(guó)內(nèi)認(rèn)為折騰沒問題，不急著研發(fā)聯(lián)合疫苗。如果五聯(lián)疫苗缺貨，也可以采用四聯(lián)加脊髓灰質(zhì)炎疫苗方案。如果不用四聯(lián)，只能用傳統(tǒng)疫苗。從效果和安全性來(lái)說，接種疫苗和接種疫苗這三種傳統(tǒng)沒有區(qū)別，甚至安全性可能更好。聯(lián)合疫苗的使用是實(shí)現(xiàn)“不折騰”的關(guān)鍵點(diǎn)。希望我國(guó)疫苗企業(yè)能大力發(fā)展聯(lián)合疫苗。

肺炎疫苗:這里特別標(biāo)注的是三價(jià)肺炎疫苗。事實(shí)上，這也意味著三價(jià)肺炎結(jié)合疫苗。肺炎疫苗由肺炎球菌表面的多糖制成，可分為多糖疫苗和多糖蛋白結(jié)合疫苗。總的發(fā)展方向是聯(lián)合疫苗更好，多糖疫苗會(huì)慢慢淘汰。兒童實(shí)際接種的是肺炎聯(lián)合疫苗?，F(xiàn)在有一些證據(jù)表明多糖疫苗可能抑制肺炎球菌的免疫反應(yīng)，但沒有證據(jù)表明有任何負(fù)面結(jié)果。但如果出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，我個(gè)人不建議兒童接種23價(jià)多糖。

目前肺炎13價(jià)聯(lián)合疫苗只有輝瑞進(jìn)口疫苗，疫苗接種有限。我最多推薦15個(gè)月以上的孩子接種疫苗，但說明有限。幸運(yùn)的是，中國(guó)的云南沃森肺炎疫苗上市了，是世界第二。接種年齡為6周至5歲。沒有接種過輸入性肺炎13價(jià)疫苗的，只要不超過5歲，明年就要接種。

流腦疫苗:流腦疫苗是目前最復(fù)雜的疫苗，沒有一種，談起來(lái)很麻煩。我給你一個(gè)大原則:我們國(guó)家現(xiàn)在有免費(fèi)的自費(fèi)疫苗，流腦疫苗要自費(fèi)選，不要免費(fèi)疫苗。夠了。具體的就不告訴你了。

如果去香港接種性能最好的流腦疫苗，只需要接種2-3次，而我國(guó)已經(jīng)安排了4次免費(fèi)流腦疫苗，所以好像少了一次，孩子進(jìn)幼兒園可能會(huì)有一些障礙。這其實(shí)是一種誤解。

其實(shí)我們國(guó)家沒有疫苗不準(zhǔn)上學(xué)的規(guī)定。剛進(jìn)幼兒園看接收記錄就知道了。如果有漏種，通知你補(bǔ)種。如果你真的不改種，也不會(huì)影響你的出勤率。

輪狀病毒疫苗:建議先進(jìn)口疫苗，保護(hù)效果更好，超過90%，國(guó)產(chǎn)疫苗60%-70%。輪狀病毒疫苗一度與腸套疊有關(guān)，很多人都很擔(dān)心。這個(gè)問題還在研究中。目前認(rèn)為，進(jìn)口輪狀病毒疫苗可能會(huì)略微增加腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)，但與您感染輪狀病毒后的腸套疊風(fēng)險(xiǎn)相比，仍然微不足道。建議接種疫苗。優(yōu)先考慮進(jìn)口的；如果沒有，國(guó)內(nèi)的也可以。

手足口疫苗:目前預(yù)防其實(shí)是EV71病毒、手足口等病毒引起的，目前還不完善。不如做成宮頸癌疫苗那樣多價(jià)。但是現(xiàn)在技術(shù)沒有突破。目前生產(chǎn)的廠家有三家，技術(shù)都差不多。我們必須戰(zhàn)斗。我們選哪個(gè)不重要。我們?cè)皆缃臃N疫苗越好。6個(gè)月大就可以打了。可分兩次接種其他疫苗，間隔一個(gè)月。5歲以后就沒必要了。5歲以后發(fā)病率低，病情較輕。因此，這種疫苗一直研究到5歲。

麻風(fēng)病疫苗、腮腺炎疫苗、腮腺炎疫苗:國(guó)外早就統(tǒng)一了，只給一種腮腺炎疫苗打兩劑。我國(guó)現(xiàn)在統(tǒng)一了，從2020年6月開始實(shí)施。接種兩劑麻疹疫苗后，麻疹疫苗將主導(dǎo)江湖。目前免費(fèi)安排了一劑麻風(fēng)疫苗和一劑腮腺炎風(fēng)，缺了一個(gè)擁擠的腮腺炎疫苗，所以腮腺炎疫苗的保護(hù)率最弱，不夠。一般來(lái)說，接種兩劑腮腺炎疫苗是最好的，足以保護(hù)麻疹和風(fēng)疹，但兩劑腮腺炎疫苗的保護(hù)率還不確定。

像上海、北京、天津、山東，本來(lái)是安排兩劑免費(fèi)麻疹疫苗的。如果國(guó)家也準(zhǔn)備了兩劑，以上地區(qū)可能會(huì)有三劑免費(fèi)麻疹疫苗，因?yàn)榻臃N年齡不同，正好可以給三劑。如果出現(xiàn)這種情況，我的建議可以接受。JE疫苗:我國(guó)對(duì)這種疫苗非常自豪，因?yàn)槲覈?guó)的JE活疫苗得到了世界衛(wèi)生組織的高度認(rèn)可。個(gè)人認(rèn)為有可能替代滅活疫苗，統(tǒng)一江湖。我做了這樣一個(gè)比較，JE活疫苗和滅活疫苗的區(qū)別是在性能上優(yōu)于JE滅活疫苗，而且是免費(fèi)的。沒有理由自費(fèi)選擇乙腦滅活疫苗。

水痘疫苗:記住水痘疫苗的一個(gè)重點(diǎn)，最好吃兩劑。目前我國(guó)只安排了一劑，很多地方已經(jīng)有所突破，所以采取兩劑的方案。一劑保護(hù)率不夠。孩子到了小學(xué)，小學(xué)就出水痘了。很多病例顯示，大部分都接種過疫苗。接種后病情會(huì)輕一些，但我們的目標(biāo)是不要再出水痘，所以最好接種兩劑。如果只是局部給一劑，我建議4-6歲再給第二劑，自費(fèi)。

甲肝:甲肝疫苗在我國(guó)是免費(fèi)的，也有自費(fèi)的選擇。我覺得沒必要自費(fèi)選一個(gè)。免費(fèi)的可以是活疫苗，也可以是滅活疫苗。我覺得兩者的表現(xiàn)沒有區(qū)別。不管哪個(gè)免費(fèi)，都很好。這是最不需要考慮的。

DTP疫苗:這應(yīng)該是DTP疫苗的增強(qiáng)。我國(guó)安排6歲兒童接受白喉和破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，即白破疫苗。但其實(shí)百日咳是要加強(qiáng)的，所以這種白破疫苗只能說明一點(diǎn)。我種的，其實(shí)最關(guān)鍵的成分是沒打疫苗。我覺得去香港打疫苗是有必要的。香港有一種6年的百白破疫苗，可以用五聯(lián)疫苗中的四聯(lián)成分接種。對(duì)了，百日咳可以加強(qiáng)，脊髓灰質(zhì)炎疫苗成分多，相當(dāng)于多了一劑，但這是可以接受的。

宮頸癌疫苗:目前情況比較復(fù)雜，進(jìn)口二價(jià)，二價(jià)，二價(jià)。很多人認(rèn)為9的價(jià)格最好。事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，這三種疫苗的實(shí)際保護(hù)效果相似，沒有實(shí)質(zhì)性差異。理論上是有區(qū)別的。理論上9價(jià)對(duì)宮頸癌的保護(hù)作用比2價(jià)和4價(jià)高8個(gè)百分點(diǎn)。差別不是太大，但是價(jià)格差很多。性價(jià)比方面，我覺得2價(jià)不錯(cuò)。2價(jià)只能預(yù)防宮頸癌，4價(jià)和9價(jià)也可以預(yù)防尖銳濕疣。尖銳濕疣是一種性病。如果想接種宮頸癌疫苗，可以評(píng)估一下患尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)。如果風(fēng)險(xiǎn)很小，2價(jià)就夠了。如果有一定風(fēng)險(xiǎn)，選擇4價(jià)和9價(jià)疫苗。這三種疫苗在我國(guó)目前批準(zhǔn)的年齡組中是不同的。9價(jià)疫苗年齡16-26歲，最窄；4價(jià)格20-45歲；2是最寬的價(jià)格，9-45歲。目前都是女性。其實(shí)預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵群體是初中和小學(xué)高年級(jí)的女生，她們?cè)诎l(fā)生性行為之前通過玩?？梢缘玫阶詈玫谋Ｗo(hù)。所以WHO第一推薦是9-14歲的女生，只要打兩針就夠了。我覺得如果是為了預(yù)防宮頸癌，接種二價(jià)疫苗是一個(gè)很好的選擇。目前有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格不一樣。我覺得國(guó)產(chǎn)疫苗性價(jià)比很好，可以選擇。

流感疫苗:流感疫苗需要每年接種一次，這也是一個(gè)弱點(diǎn)，因?yàn)樾Ч缓眯枰磕杲臃N一次。一方面效果不好，另一方面病毒也在不斷變化，所以現(xiàn)在預(yù)測(cè)病毒每年都會(huì)流行，制成疫苗。這個(gè)預(yù)測(cè)可能是錯(cuò)的。如果錯(cuò)了，保護(hù)率就不會(huì)那么高了。即使預(yù)測(cè)正確，保護(hù)率也不會(huì)像其他疫苗那樣高。其他疫苗保護(hù)率達(dá)到90%，流感達(dá)到60%-70%也不錯(cuò)。但即便如此，流感是一種非常嚴(yán)重的疾病，所以發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)此非常重視。他們的接種率在50%和60%以上，而我國(guó)的接種率不到2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。

流感疫苗有新的接種方案和舊的接種方案，差別不大。如果有些接種門診一定要按老方案接種，也可以接種。此外，流感疫苗不僅是兒童需要的，成人也需要。如果你得了流感，仍然有可能感染兒童。最好是全家一起打。還是有很多誤解。孕婦，雞蛋過敏，抗生素過敏都可以接種流感疫苗。以上是陶麗娜博士2020版嬰兒疫苗策略的全部?jī)?nèi)容。如有其他疫苗相關(guān)問題，請(qǐng)咨詢陶醫(yī)生。