血液精子/精囊結(jié)石

血精是男性生殖系統(tǒng)疾病之一。主要癥狀為紅精液，多見于精囊炎、結(jié)核、精囊囊腫、精囊腫瘤、前列腺癌、肝硬化、門脈高壓、外傷、尿路梗阻、前列腺肥大等疾病。精囊結(jié)石是臨床罕見的疾病，16.2%的血精患者有精囊結(jié)石。

發(fā)生在精囊內(nèi)的結(jié)石稱為精囊結(jié)石，由精囊慢性炎癥、射精管阻塞、精囊液潴留、代謝紊亂等引起。，無機鹽晶體沉積在脫落的上皮細(xì)胞和炎性滲出物上，常伴有不孕、血精、會陰痛、睪丸痛和射精痛。

怎么找石頭

體檢時，直腸指檢顯示前列腺外上緣可觸及許多質(zhì)地堅硬、表面光滑的結(jié)石，或有結(jié)石摩擦，精囊硬而嫩。輔助檢查主要依靠超聲、CT、MRI。無癥狀的精囊結(jié)石是無法治療的，但嚴(yán)重的癥狀往往需要手術(shù)。解剖學(xué)上，由于精囊位于盆腔滲出處，靠近膀胱壁后部，輸精管的管口和壺腹匯合成射精管，穿過前列腺開口和后尿道，傳統(tǒng)手術(shù)難以顯露，視野差，導(dǎo)致技術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等諸多缺點，因此微創(chuàng)治療具有優(yōu)勢。

技術(shù)操作要領(lǐng)

技術(shù)操作經(jīng)驗:

精囊手術(shù)不難，但有些患者會失敗，關(guān)鍵在于找到射精口。當(dāng)睪丸開口處水腫出血難以找到雙側(cè)射精管口時，可以嘗試插入泥鰍導(dǎo)絲；

雙側(cè)射精管的開口通常在精液排放口的5和7點。泥鰍導(dǎo)絲順利進(jìn)入射精管后，沒有阻力。不要盲目的在側(cè)墻上嘗試。即使穿刺成功，也能成功入鏡。但術(shù)后穿刺口癲癇標(biāo)記粘連狹窄，可導(dǎo)致血精復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。

術(shù)后并發(fā)癥必須控制。內(nèi)窺鏡檢查是控制沖洗液的壓力和速度，特別是進(jìn)入精囊腔后。如果沖洗時壓力過高，很容易引起充血粘膜的繼發(fā)性出血，導(dǎo)致血液和精子的反復(fù)攻擊和局部炎癥，可能損傷前列腺和直腸。雖然目前還沒有精囊內(nèi)窺鏡損傷精囊、前列腺、直腸的報道，但這些都是近期的觀察，可能對射精和生育能力有影響，需要進(jìn)一步的臨床觀察。

當(dāng)輸精管開口不明顯時，進(jìn)行開窗術(shù)。手術(shù)后，癲癇攣縮和開口水腫導(dǎo)致輸精管阻塞、逆行射精和性功能障礙。

演講者:馮超

馮超

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師

博士，師從許教授，2010年畢業(yè)于上海交通大學(xué)。他參觀了美國的威克森林大學(xué)。博士期間，作為項目負(fù)責(zé)人主持上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士創(chuàng)新基金項目。2010年獲上海優(yōu)秀博士生畢業(yè)論文。

2011年申請國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目，獲得2009年上海市青年泌尿外科醫(yī)師優(yōu)秀論文競賽一等獎。2014年獲上海交通大學(xué)九龍優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才獎，入選2014年上海市“上海市青年醫(yī)師培訓(xùn)資助項目”。

參加學(xué)術(shù)專著《泌尿外科修復(fù)重建手術(shù)》(人民衛(wèi)生出版社，2007年出版)；參加學(xué)術(shù)專著《尿道修復(fù)重建外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2010年出版)；參加學(xué)術(shù)專著《下尿路修復(fù)重建手術(shù)》(人民衛(wèi)生出版社，2010年出版)。專著《尿道上皮化生的概念》(INTECH 2011)；專著《組織工程，從基礎(chǔ)到臨床》(intech 2011)。近年來，第一作者發(fā)表論文20篇，SCI收錄論文5篇，其中2篇發(fā)表于國際最權(quán)威的男科雜志《性醫(yī)學(xué)雜志》。

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