一兩個主要的誤解

1.常見誤解——與維生素C注射液混合使用

臨床上常用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。

檢索400種中西藥注射劑臨床配伍的關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)10%葡萄糖酸鈣注射液與維生素注射液不存在配伍禁忌。

然而，通過在李小華的臨床觀察，使用10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+維生素C注射液2g+5%葡萄糖注射液250毫升的77名患者表現(xiàn)出局部劇烈疼痛、局部硬結(jié)和局部發(fā)紅。兩種藥物分別使用后，沒有類似的反應(yīng)。

特別提醒:

10%葡萄糖酸鈣注射液使用說明:本品與氧化劑、檸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽不相容。

維生素C粉針劑的輔料是無水碳酸鈉。因此，維生素粉針劑中無水碳酸鈉和10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開使用。

2、嚴(yán)重誤解——用于搶救過敏性休克

國內(nèi)外指南不推薦10%葡萄糖注射液用于搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇。

回顧性和前瞻性研究都表明，鈣治療對心臟驟?；颊邿o效，過量補(bǔ)鈣引起的高鈣血癥可能對身體有害。鈣治療僅在有高鉀血癥、低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒時有效，其他情況下不需要鈣治療。

特別提醒:

一旦確診為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，肌肉注射0.1%腎上腺素注射液(1: 1000)，劑量為0.01mg/kg，成人最大劑量為0.5ml(0.5mg)。

這種情況下，肌肉注射腎上腺素，劑量為1.5mg，即使在心肺復(fù)蘇中，大劑量腎上腺素也不利于長期存活，因此不再推薦。

第二次和第四次申請

1.急性低鈣血癥

低鈣血癥是指血清鈣濃度低于2 mmol/l，對于急性低鈣血癥如手足抽搐、癲癇、咽喉痙攣等。，需要主動靜脈補(bǔ)鈣。

建議慢慢使用10%葡萄糖酸鈣10~20ml，每分鐘不超過5ml，通常能使癥狀立即消失；如果癥狀復(fù)發(fā)，可以在幾個小時后重復(fù)。

如果驚厥嚴(yán)重頑固，難以緩解，可持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速率不超過每小時4mg/kg元素鈣，并定期監(jiān)測血清鈣水平，使其保持在2.0-2.2 mmol/L。

特別提醒:

兩周內(nèi)用過洋地黃類藥物的，慎用鈣。如果臨床必須使用鈣，一般不需要靜脈輸液，要進(jìn)行心臟監(jiān)測。

2.高鎂血癥

高鎂血癥是指血清鎂高于1.25摩爾/升。高鎂血癥主要發(fā)生在腎功能不全的患者中。

長期使用含鎂抗酸劑和硫酸鎂導(dǎo)瀉，尤其是腎功能不全患者，可導(dǎo)致高鎂血癥。此外，靜脈注射硫酸鎂治療子癇前期并不少見。

輕度高鎂血癥的治療通常是限制鎂的攝入。對于重度高鎂血癥患者，建議緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，以拮抗鎂對心臟和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響。

特別提醒:

使用硫酸鎂時，應(yīng)在每次用藥前或連續(xù)輸液時檢測膝反射。膝蓋反射必須清晰，尿量大于600ml，每天每分鐘呼吸16次以上。

服藥前準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣注射液，讓患者有癥狀時快速判斷。一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒，應(yīng)立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。

3.高鉀血癥

高鉀血癥是指血清鉀> 5.5 mmol/l，腎功能衰竭是高鉀血癥的常見原因。保鉀利尿劑、環(huán)孢素、非甾體抗炎藥、ACEI和ARB也可導(dǎo)致高鉀血癥。

高鉀血癥主要影響心臟，包括心電圖異常、室性心律失常和心臟驟停。

如果高鉀血癥影響心臟，第一種治療方法是靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。葡萄糖酸鈣通常是緩慢注射，然后根據(jù)心電圖的改善調(diào)整劑量。

特別提醒:

葡萄糖酸鈣不降低血鉀濃度。治療中重度高鉀血癥，靜脈注射胰島素可以刺激細(xì)胞對鉀的吸收，降低血液中鉀的濃度，但也給予葡萄糖以防止低血糖。

4.氟中毒

無機(jī)氟化物如氟化鈉、氫氟酸毒性大，大劑量中毒2~4小時即可致死。

氟離子喜鈣，能與血液中的鈣離子結(jié)合形成不溶性氟化鈣。血液中的鈣濃度降低，引起抽搐和手腳抽搐。

氟化物不僅對皮膚和粘膜有腐蝕性，而且可以通過皮膚吸收，引起全身癥狀，甚至死亡。葡萄糖酸鈣可以將氟離子轉(zhuǎn)化為不溶性氟化鈣，阻止氟化物吸收。所以建議用石灰水、牛奶或1%葡萄糖酸鈣溶液洗皮膚。

氟化物中毒還包括靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，1小時后重復(fù)；手足抽搐時，注射劑量改為30毫升。

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