聲帶麻痹是耳鼻喉科常見疾病之一。是由于喉內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)功能障礙引起的聲帶運(yùn)動障礙，受影響的聲帶可能被固定或減弱。主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，可能伴有不能發(fā)出很大聲音、發(fā)聲困難、飲水嗆水等癥狀。由于聲帶運(yùn)動以迷走神經(jīng)及其分支喉返神經(jīng)為主，迷走神經(jīng)穿過顱底、頸部和縱隔，而喉返神經(jīng)穿過縱隔、頸部、甲狀腺、食道、氣管、主動脈弓等器官，行程較長，因此與其他腦神經(jīng)相比，損傷的幾率增加，病因復(fù)雜。聲帶麻痹一側(cè)比兩側(cè)多見，而且由于喉返神經(jīng)左徑比右側(cè)長，臨床上左側(cè)比右側(cè)多見，左側(cè)發(fā)生率比右側(cè)高1倍左右。傳統(tǒng)上，聲帶麻痹的病因可分為三類:1/3為腫瘤或占位性病變，1/3為外傷或手術(shù)損傷，1/3為特發(fā)性。

喉外腫瘤和占位性病變是第一病因，頭頸部腫瘤最常見。常見的有:①甲狀腺病變，多為甲狀腺癌和淋巴轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺炎相對較少；②肺及縱隔腫瘤中，肺癌發(fā)病率增加，導(dǎo)致聲帶麻痹比例增加；③中上胸段潰瘍性食管癌；④顱底腫瘤，如頸靜脈孔副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈球瘤等。

第二常見的疾病是醫(yī)源性損傷，其中手術(shù)損傷占醫(yī)源性損傷的絕大多數(shù)，常見的有甲狀腺等頸部手術(shù)和肺、縱隔等頸部及胸部手術(shù)。

第三種疾病是由于特發(fā)性病因。所謂特發(fā)性病因，是指經(jīng)綜合檢查未能找到明確病因的聲帶麻痹患者。目前大多數(shù)人認(rèn)為是病毒感染引起的。

先天性心臟病等其他原因。腦血管意外引起的中樞迷走神經(jīng)麻痹導(dǎo)致聲帶麻痹，運(yùn)動神經(jīng)元病導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹。

診斷

主要依靠病史和電子喉鏡檢查，有聲音嘶啞、不能咳嗽的病史，喉鏡下聲帶一條或兩條站立在一定位置，不能活動或明顯活動，即可確診聲帶麻痹。不同類型的聲帶麻痹在喉鏡下有不同的聲帶特點。喉肌電圖是鑒別聲帶麻痹和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要方法。

處理

對于單側(cè)聲帶麻痹，癥狀和效果主要是聲門閉合不全所致。在治療中，聲門以不同的方式關(guān)閉，以改善發(fā)音和飲水引起的咳嗽。目前主要有自體脂肪注射和甲狀腺成形術(shù)。對于雙側(cè)聲帶麻痹，癥狀和危害主要由氣道狹窄引起，可采用激光杓狀軟骨切除術(shù)和內(nèi)窺鏡下聲帶呼吸切除術(shù)治療。無論何種手術(shù)治療，都必須以保守治療無效為前提，且病史6個月以上。