省立三院護(hù)士入戶為患者做護(hù)理服務(wù)。

　　叫一次救護(hù)車少則花費(fèi)幾十元，多則幾百元，送失能、半失能老人從家中到醫(yī)院做一次復(fù)查或醫(yī)療護(hù)理，就需三四個人抬擔(dān)架來回走一趟?！氨M管看病不應(yīng)單純從經(jīng)濟(jì)角度考慮，但人力和物力耗費(fèi)確實是個現(xiàn)實問題?！币晃换颊呒覍僬f出了不少人的內(nèi)心感受。

　　當(dāng)今，隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院對于多元化護(hù)理服務(wù)也在進(jìn)一步探索。近年來，延續(xù)護(hù)理越來越受關(guān)注。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對患者的護(hù)理只限于院內(nèi)，出院后就終止護(hù)理服務(wù)。而現(xiàn)實情況則是，雖然患者的大部分健康問題在住院期間已解決，但很多患者回家后仍有部分健康問題需繼續(xù)解決，因此出院后的患者仍有被健康照顧需求。針對這一現(xiàn)狀，不少醫(yī)院開始探索“延續(xù)護(hù)理服務(wù)”，即將住院護(hù)理延伸至院外。如何讓出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，減少再住院的需求及衛(wèi)生服務(wù)成本，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索的方向之一。

　　從志愿服務(wù)到延續(xù)護(hù)理

　　那年，由腦血管病引發(fā)偏癱的90歲王奶奶因感冒，再次患上肺炎住進(jìn)濟(jì)南市中心醫(yī)院。病情穩(wěn)定后，王奶奶每天拉著兒子的手，念叨著要出院回家。兒子拗不過她，便辦理了出院手續(xù)。只是王奶奶回家后，仍被咳、喘、嗆痰困擾。無奈之下，兒子回到中心醫(yī)院向呼吸一科護(hù)士長呂萌求助。此時他眉毛皺成了兩座小山，接連嘆氣的一幕，讓同樣身為子女的呂萌感同身受。“下班后我去看看”，呂萌反復(fù)思量后，決定親自前往患者家中做義務(wù)服務(wù)。當(dāng)天下午5：30，天空下起瓢潑大雨，穿越桿石橋附近擁擠的人流，呂萌終于趕到老人家，拿著吸痰器為老人吸痰，讓老人恢復(fù)了暢快的呼吸。

　　這樣一次志愿服務(wù)成為呼吸一科對于延續(xù)護(hù)理的初次嘗試。在呼吸一科，60周歲以上患者占全部患者的80%以上，其中有不少是患有腦血管疾病或因其他原因造成的失能、半失能老人。一次行動激發(fā)了整個科室志愿服務(wù)的熱情，不少出院患者與呼吸一科護(hù)士交換了聯(lián)系方式，自此，科室成立了志愿服務(wù)隊。護(hù)士們只要有時間，對于居住在北園街道辦事處、小清河一帶，從醫(yī)院輻射三四公里的患者，都盡力提供幫助。

　　如今，類似的志愿服務(wù)在濟(jì)南市不少醫(yī)院鋪開。志愿服務(wù)逐漸延伸成為正式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在濟(jì)南市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，延續(xù)護(hù)理服務(wù)同樣從志愿服務(wù)開始。該院內(nèi)科主任、主任醫(yī)師劉建珍介紹，2008年，醫(yī)院一位反復(fù)住院的老人因子女無暇照看，請求護(hù)理人員定期去家中義診、護(hù)理。一批“巾幗文明崗”的護(hù)士主動請纓，前往患者家中義務(wù)護(hù)理。隨著時間推移，有需求的群體逐漸增多，曾經(jīng)的公益行動逐漸納入科室服務(wù)項目，“延續(xù)護(hù)理”正式誕生。收取一定費(fèi)用，由醫(yī)護(hù)人員到患者家中為失能、半失能出院患者提供送藥、測量心電圖、測血糖、抽血、換尿管、胃管等服務(wù)?！芭c打一次120急救電話把患者送往醫(yī)院相比，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入患者家中服務(wù)，能為患者減輕經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，還解決了一大批患者的現(xiàn)實需求。”劉建珍表示。

市二院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員入戶為患者提供護(hù)理服務(wù)。

　　醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承接延續(xù)護(hù)理接力棒

　　在山東省立第三醫(yī)院(以下簡稱“省立三院”)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)同樣正式納入醫(yī)院服務(wù)項目。在探索院內(nèi)服務(wù)的同時，醫(yī)院也在嘗試通過醫(yī)聯(lián)體和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院護(hù)理部副主任姜玲玲介紹，省立三院與天橋醫(yī)院(二級醫(yī)院)以及周邊社區(qū)醫(yī)院(如新城社區(qū))建立醫(yī)聯(lián)體，按照出院患者所屬區(qū)域，醫(yī)院將有延續(xù)護(hù)理需求的患者推薦給相應(yīng)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，完成換藥、管道(尿管、胃管)維護(hù)?！把永m(xù)護(hù)理服務(wù)需求很大，其中不少是腦血管疾病導(dǎo)致偏癱、外傷導(dǎo)致肢體殘疾的失能半失能患者”，醫(yī)院收取一定出診費(fèi)為患者服務(wù)，增加社區(qū)及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院一部分收益，實現(xiàn)雙贏。

　　醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)同樣專業(yè)。隨著對這項服務(wù)的縱深探索，省立三院開始對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間1個月，內(nèi)容為臨床護(hù)理和基本理論。值得注意的是，隨著該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立，培訓(xùn)以及服務(wù)開始借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行。記者了解到，目前三位護(hù)理人員已在微信客戶端上線，護(hù)理人員可提供的護(hù)理服務(wù)均在線標(biāo)明。姜玲玲告訴記者，下一步醫(yī)院還將上傳病人信息，比如疾病史、住院情況等內(nèi)容，方便醫(yī)護(hù)人員入戶護(hù)理時掌握病人病情，采取針對性的指導(dǎo)治療，避免延誤治療。

　　與此同時，培訓(xùn)也可借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。“醫(yī)聯(lián)體所屬機(jī)構(gòu)護(hù)士來做培訓(xùn)往往路程遠(yuǎn)，時間長，還要耽誤正常工作?！睘榻鉀Q這一問題，醫(yī)院將培訓(xùn)涉及的基礎(chǔ)常識及臨床視頻課件提前上傳至網(wǎng)絡(luò)，這些護(hù)理人員提前在線學(xué)習(xí)。擁有一定基礎(chǔ)的護(hù)理人員在集中培訓(xùn)時，有望花費(fèi)更少的時間，取得更好的培訓(xùn)效果。

中心醫(yī)院護(hù)理人員入戶為患者換胃管。

　　延續(xù)護(hù)理仍有空白 還需政策支持

　　目前，在我市不少醫(yī)院都以各種形式試水延續(xù)護(hù)理服務(wù)。這就必須意識到，延續(xù)護(hù)理服務(wù)仍有許多完善和提高的空間。記者調(diào)查了解到，目前延續(xù)護(hù)理雖然由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員入戶服務(wù)，但服務(wù)內(nèi)容僅限于安全易操作的內(nèi)容。

　　濟(jì)南市民族醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人郭文璐告訴記者，輸液這樣的服務(wù)醫(yī)院一般不會輕易提供，一方面醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有注冊服務(wù)地點(diǎn)限于所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面，出于醫(yī)療安全角度考慮，輸液需要留院觀察有無身體反應(yīng)，如遇特殊情況需及時處理治療。然而在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員打完針就會離開，難以對病人實施監(jiān)護(hù)。多數(shù)公立機(jī)構(gòu)更傾向于非侵入性治療，比如上門做推拿康復(fù)治療(拔罐、推拿)、測血壓、測心電圖、抽血化驗等。

　　此外，目前雖然不少公立醫(yī)院都提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，但費(fèi)用尚無法通過醫(yī)保報銷。一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院層面也希望為患者開通醫(yī)保報銷渠道，不過目前國家層面尚未開放這一端口?！霸诙鄶?shù)醫(yī)院，延續(xù)護(hù)理服務(wù)仍處于探索中，相信未來一定會以更完善的面貌服務(wù)于患者?！?(本報記者 張帥)