今年8月，河南南陽(yáng)一護(hù)士在宛和醫(yī)療整形機(jī)構(gòu)整形時(shí)死亡引發(fā)關(guān)注。近日，尸檢報(bào)告公布：死者系脂肪填充術(shù)中，因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死。那么這個(gè)結(jié)果的責(zé)任方到底屬于誰(shuí)？

　　術(shù)中出現(xiàn)肺脂肪栓塞，專業(yè)醫(yī)生稱正常手術(shù)情況下非常少見(jiàn)

　　楊雪家屬向記者提供了一份《河南省法醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，該意見(jiàn)書(shū)落款為九月二十日，委托單位為宛城區(qū)衛(wèi)健委，蓋有該中心司法鑒定專用章。宛城區(qū)衛(wèi)健委工作人員向南都記者表示，的確轉(zhuǎn)交了相關(guān)材料給楊雪家屬。

　　該意見(jiàn)書(shū)顯示，“死者楊雪右心室內(nèi)可見(jiàn)一定量似脂肪樣異物……且部分肺泡壁毛細(xì)血管腔及間質(zhì)血管腔內(nèi)可見(jiàn)多量大小不一的空泡狀異物……可診斷為肺脂肪栓塞，其余重要器官未檢見(jiàn)原發(fā)性致死性疾病的病理學(xué)改變。結(jié)合案情，其生前行脂肪填充術(shù)，術(shù)中突然呼吸困難，血壓下降，并短時(shí)間內(nèi)死亡……”鑒定意見(jiàn)為，死者楊雪系行脂肪填充術(shù)中因肺脂肪栓塞致急性呼吸，循環(huán)功能衰竭而死亡。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科一名醫(yī)生向記者介紹，脂肪填充手術(shù)中，如果從損傷的血管進(jìn)入循環(huán)的脂肪超過(guò)一定量，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)的栓塞。進(jìn)行有效的搶救需要及時(shí)識(shí)別栓塞的表現(xiàn)，給予呼吸支持，并對(duì)其他各項(xiàng)指標(biāo)密切監(jiān)控，對(duì)癥支持治療。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院主治醫(yī)師焦虎向記者表示，脂肪栓塞在正常手術(shù)情況下是非常少見(jiàn)的。而一旦發(fā)生，唯一可做的就是做介入取栓，需要專門的介入科操作。栓塞過(guò)久會(huì)導(dǎo)致組織壞死，這時(shí)再取就沒(méi)用了。此外，進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，除了必備藥品還必須配備呼吸機(jī)。呼吸機(jī)通過(guò)導(dǎo)管直接向氣管通氣，避免患者因無(wú)法自主呼吸而產(chǎn)生危險(xiǎn)。

　　此前，一份來(lái)自南陽(yáng)市宛城區(qū)衛(wèi)健委的情況說(shuō)明顯示，8月18日，楊雪經(jīng)朋友介紹到宛城區(qū)宛和醫(yī)療美容外科診所做面部、頸部、胸部等處脂肪填充術(shù)。

　　司法鑒定意見(jiàn)書(shū)并未提及栓塞是由是哪個(gè)部位的脂肪填充所引起。焦虎表示，額頭因?yàn)檠芏嗖⑶液惋B內(nèi)血管交通，是這類手術(shù)相對(duì)較危險(xiǎn)的部位之一。正常情況下，頸部細(xì)紋填充手術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題的概率很低，因?yàn)轭i部真皮層沒(méi)有大的血管。但填充所用脂肪不能是常規(guī)的自體脂肪，必須做成極細(xì)小的納米脂肪、脂肪膠，用很細(xì)的針頭進(jìn)行注射。

　　參與手術(shù)者僅一人為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其一年前為婦產(chǎn)科專業(yè)

　　楊雪家屬曾對(duì)涉事診所和醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)資質(zhì)提出質(zhì)疑。

　　據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的情況說(shuō)明，手術(shù)于8月18日15時(shí)30分左右開(kāi)始，經(jīng)全身麻醉后，進(jìn)行到17時(shí)50分左右，病人出現(xiàn)異常，診所護(hù)士撥打了120急救中心電話，醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)搶救了40分鐘左右，楊雪生命體征消失。

　　記者查詢發(fā)現(xiàn)，根據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，設(shè)有醫(yī)療美容科的診所僅可開(kāi)展“操作過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不大”的一級(jí)美容外科項(xiàng)目。需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項(xiàng)目，屬二級(jí)項(xiàng)目。因創(chuàng)傷大需術(shù)前備血，并需要?dú)夤懿骞苋榈拿廊萃饪祈?xiàng)目，屬三級(jí)項(xiàng)目。

　　據(jù)該情況說(shuō)明，參與手術(shù)的四名醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)分別為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士。其中，外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師國(guó)某2018年由婦產(chǎn)科專業(yè)變更為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師屈某為診所投資人之一，麻醉醫(yī)師張某未向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門備案，也未向本單位報(bào)備。楊雪家屬表示，參與該手術(shù)的執(zhí)業(yè)護(hù)士趙某為楊雪生前閨蜜。

　　楊雪家屬還表示，事發(fā)時(shí)沒(méi)有手術(shù)監(jiān)控，關(guān)于誰(shuí)是主刀醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員口供不一。

　　河南省衛(wèi)健委官網(wǎng)上的《醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案表》中規(guī)定，負(fù)責(zé)實(shí)施“美容外科”醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師需要滿足的三個(gè)條件之一，為“具有6年以上從事‘美容外科’或‘整形外科’等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷?！?/p>

　　記者通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢到，涉事診所的審批機(jī)關(guān)為宛城區(qū)衛(wèi)健委，診療科目為“醫(yī)療美容科”，執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)。

　　家屬拒診所賠償協(xié)商，警方暫未立案

　　10月8日，南陽(yáng)市公安局宣傳科科長(zhǎng)王龍?jiān)蛴浾弑硎?，目前此事仍處于由衛(wèi)生監(jiān)管部門牽頭進(jìn)行醫(yī)療事故調(diào)查的階段，暫未有最終結(jié)果。公安機(jī)關(guān)暫未立案。

　　楊雪丈夫張先生向記者表示，他在8月18到現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)該診所手術(shù)室環(huán)境極端簡(jiǎn)陋，不具備基本的通風(fēng)設(shè)施，照明設(shè)備是普通吊燈而不是無(wú)影燈，也完全達(dá)不到無(wú)菌要求。21時(shí)許，家屬于與派出所民警前往錄像室，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天18時(shí)之后的錄像完好，而18時(shí)前的錄像無(wú)法找到。診所提供的手術(shù)項(xiàng)目書(shū)上的簽字并非楊雪本人筆跡。事發(fā)當(dāng)晚，家屬拒絕了診所提出的賠償協(xié)商。

　　楊雪哥哥表示，楊雪的遺體被家屬看到時(shí)，鼻子眼睛上都是血，頭部和脖子上布滿針眼。母親在看到女兒遺體后哭著暈倒過(guò)去。