“首先是時(shí)機(jī)的選擇。

雖然很多患者都有發(fā)燒是病的誤解，但是一發(fā)燒就退燒是當(dāng)務(wù)之急。但對(duì)我們來(lái)說(shuō)，退燒的主要目的是讓發(fā)燒的孩子舒服，對(duì)疾病本身影響不大。適當(dāng)?shù)蜔龑?duì)一些孩子的病情是有利的。

因此，選擇合適的退燒溫度非常重要。于是這時(shí)，38.5℃退熱法誕生了。

事實(shí)上，我們的醫(yī)學(xué)證明、兒科書(shū)、藥理學(xué)書(shū)并沒(méi)有明確規(guī)定開(kāi)始使用退燒藥的確切度數(shù)，導(dǎo)致了東方醫(yī)院發(fā)燒38℃，西方醫(yī)院發(fā)燒39℃的困惑。后來(lái)可能有大佬認(rèn)為這樣不行，于是開(kāi)會(huì)最后決定孩子肛溫≥ 39.0℃(口腔溫度38.5℃，腋下溫度38.2℃)[1]應(yīng)該用退燒藥。

然而，這條規(guī)則也不是絕對(duì)的。如果孩子因發(fā)燒而感到不適和抑郁，也可以使用藥物退燒。所以退燒的時(shí)機(jī)要根據(jù)每個(gè)孩子的情況因人而異。

比如你剛才問(wèn)的孩子，發(fā)燒導(dǎo)致精神衰弱，特別難受。所以綜合考慮后，我沒(méi)有等到38.5℃，而是提前做了退熱處理。"

“哦，我明白了！”

“第二是退燒的具體方法。退燒的方法主要分為藥物降溫和物理降溫兩大類(lèi)?！?/p>

1.藥物降溫，一定要熟悉。目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)和全球權(quán)威機(jī)構(gòu)為全球兒童推薦的退燒藥只有兩種:對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

建議≥2個(gè)月的兒童口服對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬建議用于6個(gè)月以上的兒童。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的解熱作用和安全性相似，對(duì)乙酰氨基酚有栓劑，對(duì)不方便口服的兒童更方便。

至于對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的替代使用，最新的指南表明不建議使用。因?yàn)椴荒芴岣呤孢m度，但是交替使用的降溫效果還是積極的[1]。

所以一般情況下不推薦兒童家庭。但是對(duì)于單藥確實(shí)很難降溫的孩子，反復(fù)高溫，我覺(jué)得還是用交替療法比較合適。

至于糖皮質(zhì)激素，直接用作退熱治療是不合適的，現(xiàn)在越來(lái)越少的醫(yī)生會(huì)這么做。

如果是已經(jīng)在輸液的高燒兒童，適當(dāng)增加液體量會(huì)有幫助。

物理降溫包括:冰敷、酒精浴、溫水浴、溫水浴、退熱膏。

冰敷更適合高熱患兒，尤其是使用退燒藥后高熱的患兒。但是一定要注意冰塊不能直接接觸皮膚，防止凍傷。但是我們不建議門(mén)診的家長(zhǎng)使用這種方法，因?yàn)椴⒉皇撬邪l(fā)燒的孩子都適合冰敷，在醫(yī)院也算是退熱的方法。

另外，酒精和冰水搓澡也是一樣，不能推薦給孩子的父母。

至于溫水洗澡，以前是提倡的。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，雖然與退燒藥合用效果更好，但會(huì)明顯增加孩子的不適，如畏寒、雞皮疙瘩、哭鬧等。[1]，所以不推薦最新的指南。

但在實(shí)際門(mén)診工作中，我有時(shí)會(huì)向多次體溫下降、特別焦慮的家長(zhǎng)提起這種方法。同時(shí)會(huì)讓他們準(zhǔn)確的擦拭部位，如頸部、腋窩、腹溝、大腿等動(dòng)脈較大的部位，而不是擦拭胸部和背部。這樣會(huì)減少雞皮疙瘩和寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，動(dòng)作要溫柔，因?yàn)榇_實(shí)有些家長(zhǎng)很實(shí)際，為了讓孩子快點(diǎn)退燒，拼命擦。誰(shuí)都受不了。

洗溫水澡是個(gè)好辦法，孩子喜歡。也就是說(shuō)，如果孩子是老人帶大的，可能需要一段時(shí)間才能說(shuō)服他們。還有就是告訴孩子洗澡后把水擦干，注意環(huán)境溫度。

還有退燒貼，特別受歡迎。在門(mén)診，我們經(jīng)常看到一排發(fā)燒的孩子，一個(gè)頭上貼一個(gè)。我猜父母還是怕腦子燒壞，所以在心里貼一個(gè)特別實(shí)用。其實(shí)退熱貼降溫效果有限，有些孩子會(huì)感覺(jué)不舒服甚至過(guò)敏，不建議使用。當(dāng)然，如果孩子不覺(jué)得不舒服，讓ta粘在上面也是可以的。沒(méi)必要讓父母狠狠地脫。

“那可以灌腸嗎？我覺(jué)得這在我的家鄉(xiāng)很受歡迎。”

“我反對(duì)這個(gè)，主要是因?yàn)槎酒返奈ｋU(xiǎn)性和不確定性。我見(jiàn)過(guò)很多人服用水楊酸如氨基比林、萊沙米諾嘧啶等進(jìn)行灌腸，但這些藥物因有肝毒性、腎毒性，兒童禁用，更不用說(shuō)灌腸了。

都說(shuō)灌腸危險(xiǎn)，輸液危險(xiǎn)，吃藥也危險(xiǎn)...怎么才能退燒？

除了毒性外，還容易過(guò)敏、腸潰瘍出血、穿孔、菌群失調(diào)。因此，采取這樣有害的手術(shù)來(lái)退燒是不可取的。即使有人可能只是灌腸，一旦發(fā)生這種傷害，對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)可能是毀滅性的災(zāi)難。"

這么多禁忌，退燒的方法不是很少嗎？

兒童退燒應(yīng)遵循安全、舒適、有效的原則。

但對(duì)我們來(lái)說(shuō)，退燒的目的是提高孩子的舒適度，真正需要處理的是發(fā)燒的原因。我們應(yīng)該理解家庭成員在孩子發(fā)燒時(shí)的焦慮，但我們不應(yīng)該被他們帶走。但是經(jīng)過(guò)這么多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)如果掌握了以上這些，就很容易應(yīng)付了。

關(guān)鍵在于和焦慮的父母溝通，溝通好，治療順利，發(fā)燒不是個(gè)事；溝通不暢發(fā)燒頭疼。"