腦血管疾病一般需要DSA鑒別，例如蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤是否存在必須通過DSA鑒別，懷疑顱內血管畸形可以通過DSA鑒別顱內動靜脈畸形。總之，腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標準，

所謂“金標準”，是指目前臨床醫(yī)學界公認的最可靠、最準確、最好的診斷方法，即沒有更好的，只有最好的。筆者從事神經介入這么久，反復對比過CT血管造影和核磁共振血管造影。雖然從很多文獻來看，這兩項檢查的陽性率都在90%以上，但我發(fā)現(xiàn)有癥狀的患者中有近30%的CT血管造影和核磁共振血管造影都沒有問題。

雖然腦血管造影是在局部麻醉下完成的，但操作相對簡單，時間短，安全性高，但仍有一定并發(fā)癥的可能性。個人認為，腦血管造影最危險的并發(fā)癥是腦栓塞和腦出血，這與患者的血管情況和操作者的經驗密切相關。雖然發(fā)生率低，但一般并發(fā)癥主要是局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥和神經系統(tǒng)并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的不同類型，找出并發(fā)癥的原因，進行預防和治療。孫子云:不知道用兵的危害，就不知道用兵的好處。

一.局部并發(fā)癥

皮下血腫多發(fā)生在腦血管造影后24小時內。造成這種并發(fā)癥的原因是對患者進行造影檢查的醫(yī)務人員是初學者，對患者穿刺部位的壓迫不夠實用，導致皮下血腫。針對此類癥狀，醫(yī)務人員的加壓技術應得到改進，在醫(yī)務人員熟練掌握該技術后，這種并發(fā)癥的發(fā)生率將會降低。

動脈夾層臨床癥狀為短暫性眩暈，抗凝后基本恢復。其原因是注射造影劑時壓力過大導致導管壁偏離血管行走方向，導管在同一位置有多個圖像。為了避免這種現(xiàn)象，導絲應無阻力進入。如果出現(xiàn)阻力，不要強行推動導絲。注射時，應根據(jù)不同的內壓調節(jié)注射壓力。如果情況特殊，應選擇橈動脈進行血管造影。為了避免在同一位置進行多次造影，應適當調整導管位置，選擇柔性導管。

假性動脈瘤是由于動脈前壁穿刺不當，壓迫位置錯誤，導致出血過多所致?；颊咴谇虚_假性動脈瘤并清除血腫后痊愈。為了防止這種并發(fā)癥，應采用改進的塞爾丁格穿刺技術對患者進行檢查[8]，穿刺位置應控制在動脈前壁。如果患者的動脈或神經受到嚴重壓迫，可以進行手術切口以清除血腫。

血管狹窄的原因是主動脈弓動脈粥樣硬化導致導管選擇性血管造影困難。反復手術后，操作者造成血管損傷。解決這個問題的方法是選擇合適的導管或導絲進行手術。如果導管難以隨訪，需要避免反復手術對血管的損傷。

導管打折檢查時發(fā)現(xiàn)導絲盲目進入導管，導管繼續(xù)同向旋轉。預防措施是透視下操作導管，要及時調整導管旋轉方向，避免打折。

第二，系統(tǒng)性并發(fā)癥

造影劑過敏的臨床反應在碘過敏試驗中為輕度皮膚潮紅或大面積蕁麻疹?？惯^敏治療后，癥狀逐漸緩解。為了避免并發(fā)癥，在對患者進行檢查前應進行脫敏治療，如果在此過程中發(fā)現(xiàn)造影劑過敏，應立即停止血管造影。

造影劑腎病的特點是術后尿素氮和血清肌酐升高，是術前造影劑對腎臟的損害或腎功能不全所致。預防措施如下:選擇對腎功能不全患者影響較小的造影劑，并根據(jù)患者的身體狀況調整造影劑的劑量。

三.神經系統(tǒng)并發(fā)癥

血管痙攣的臨床表現(xiàn)為術后頭暈或循環(huán)缺血。原因是導管進入血管過深，在血管內停留時間過長，或者導管過硬導致蛛網膜下腔出血，導致血管痙攣。預防措施如下:術中操作者操作要輕柔，無特殊要求不得進行超選擇性血管造影。降低注射壓力，減少造影劑對患者的用量。如果患者在檢查中出現(xiàn)嚴重的血管痙攣，應采取相應的血管舒張措施。使用血管擴張劑。

栓塞事件的臨床表現(xiàn)為檢查后頭暈、失語或意識喪失，是由于血栓或氣泡進入弓上血管，術中斑塊脫落所致。預防措施如下:檢查前，盡可能用超聲波檢查頸部血管，觀察動脈斑塊脫落情況，導管導入時避免接觸動脈粥樣硬化斑塊，過程中排氣，防止小氣泡進入，勤沖洗導絲。我們稱之為“雙沖水”。事實上，更安全的方法是繼續(xù)滴水。防止導管內血栓形成最安全的方法是保證導管內的血液始終流動。

顱內出血，這種并發(fā)癥主要是由于大腦中存在病變血管，如顱內動脈瘤、腦血管畸形和動脈粥樣硬化。術中血壓過高，出血風險高。防止出血最重要的方法是術中控制血壓，小心操作導絲和導管。

綜上所述，如果能夠在腦血管造影前對患者的血管情況進行評估，并根據(jù)患者的個體差異選擇不同的方法，完善整體操作方法，規(guī)范操作步驟，提高操作人員的熟練程度，就可以提高腦血管造影的安全性，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的安全。

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