皮下脂肪瘤是淺表皮下脂肪組織中的良性腫瘤，尤其在手臂、腿部、頸部、背部和臀部。較大的脂肪瘤不僅會影響美觀，還會引起局部承重部位疼痛，干擾正常肌肉活動，或因神經(jīng)受壓而引起神經(jīng)癥狀。

對于有癥狀的脂肪瘤，手術(shù)切除是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但深部腫瘤及其周圍的正常脂肪需要在手術(shù)中大量切除，往往會留下永久性疤痕，甚至畸形(圖1)。

圖1皮下脂肪瘤手術(shù)切除后留下的永久性疤痕

局部注射曲安奈德通常用于治療皮膚、關(guān)節(jié)或其他肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的局部炎癥。局部注射強效糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、色素減退和脂肪萎縮。因此，在皮膚科，常將曲安奈德40 mg/mL稀釋至10 mg/mL以下進行皮內(nèi)注射相關(guān)治療，以減少上述后遺癥的發(fā)生。

利用高濃度曲安奈德對脂肪萎縮的不良影響，皮膚科醫(yī)生將其用于脂肪瘤的非手術(shù)治療。

為了評估局部注射高濃度曲安奈德治療皮下脂肪瘤的療效和安全性，新墨西哥大學(xué)的海沃德博士和其他人對8例孤立脂肪瘤患者進行了臨床試驗，結(jié)果發(fā)表在最近的《臨床美學(xué)皮膚雜志》上。

研究概況

受試者是8名有癥狀的孤立性脂肪瘤患者，包括7名女性和1名男性，平均年齡為51歲。排除標(biāo)準(zhǔn):感染或皮質(zhì)類固醇不耐受者。

術(shù)前觸摸脂肪瘤邊緣，用墨水標(biāo)記，測量腫瘤大小。曲安奈德的劑量為1 ~ 3 cm脂肪瘤40 mg，4 ~ 6 cm脂肪瘤80 mg。

局部皮膚消毒后，應(yīng)在脂肪瘤的中心和深部注射。注意藥物至少要注射到三個獨立的區(qū)域，避免在靠近皮膚側(cè)的腫瘤邊緣注射，以減少皮質(zhì)類固醇晶體通過淋巴管向皮膚的遷移。

對于大血管、神經(jīng)或心肺附近的深部脂肪瘤，應(yīng)進行超聲引導(dǎo)注射(圖2)。注射后，用無菌繃帶按壓固定穿刺部位。治療后隨訪4個月、1年和2年。

圖2超聲顯示皮下脂肪瘤質(zhì)量(短箭頭標(biāo)記)和注射深度和方向(長箭頭標(biāo)記)

研究結(jié)果

治療前，脂肪瘤觸診平均大小為5.0厘米。治療4個月后平均大小2.0 cm，平均縮小60%，1例患者脂肪瘤完全消除(圖3)。治療前，所有受試者均有脂肪瘤相關(guān)疼痛或神經(jīng)卡壓癥狀。

治療四個月后，沒有報告任何原始癥狀。治療兩年后，三名患者的脂肪瘤癥狀復(fù)發(fā)，其中一名通過手術(shù)切除，另兩名接受曲安奈德注射。

圖3治療前后皮下脂肪瘤的比較:a)治療前；b)治療后4個月

在安全性方面，2名受試者在治療后4個月出現(xiàn)局部輕度色素沉著，無感染或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

鑒于傳統(tǒng)手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷，永久性疤痕和畸形嚴(yán)重影響美觀。因此，注射脂肪分解藥物已成為一種替代的非手術(shù)治療方法。常見的注射劑包括磷脂酰膽堿、脫氧膽酸(一種膽汁酸)、乙醇和其他硬化溶液。

雖然這些藥物會導(dǎo)致脂肪分解、壞死和變性，但它們可能對組織具有極大的刺激性和破壞性，并可能損傷局部神經(jīng)、動脈和靜脈，導(dǎo)致慢性神經(jīng)病、血栓形成和局部血管問題。

皮質(zhì)類固醇不太可能損傷局部神經(jīng)和血管，并可導(dǎo)致脂肪溶解和變性，因此已被用作皮下脂肪瘤的治療方法。

目前已發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類固醇可誘導(dǎo)脂肪細胞凋亡，促進血管周圍巨噬細胞對凋亡細胞的吞噬作用，還可引起局部血管收縮和組織缺氧，導(dǎo)致脂肪萎縮。脂溢性類固醇誘導(dǎo)的脂肪萎縮的具體機制尚未完全闡明。

曲安奈德是一種比潑尼松龍更有效的不溶性皮質(zhì)類固醇。高濃度曲安奈德治療犬脂肪瘤效果良好。

本研究發(fā)現(xiàn)單次注射40 mg/mL曲安奈德可使脂肪瘤縮小60%(治療后4個月)，脂肪瘤相關(guān)癥狀明顯改善，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。本研究的局限性在于非隨機、非盲設(shè)計和樣本量少。

值得注意的是，臨床醫(yī)生在注射前應(yīng)排除其他原因引起的結(jié)締組織和軟組織腫塊惡性病變的可能性，如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、皮樣囊腫、異物肉芽腫、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石等。切除活檢、穿刺活檢和影像學(xué)檢查有助于診斷。

負責(zé)編輯:王玉輝

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參考文獻:海沃德·瓦，西比特·WL，西比特·RR，等。曲安奈德皮損內(nèi)注射治療引起肌肉骨骼和神經(jīng)癥狀的皮下脂肪瘤。臨床和美容皮膚病學(xué)雜志。2018;11(5):38-42.