龍源健康6月8日

衛(wèi)生扶貧術(shù)語解釋

衛(wèi)生扶貧工作隊:

由衛(wèi)生計生(組長單位)、民政、人社部、財政、保險監(jiān)管等部門組成，承擔(dān)衛(wèi)生扶貧相關(guān)工作的推進和實施。

合規(guī)醫(yī)療費用:

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者按照分級診療規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療藥品目錄》中的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、重大疾病保險、醫(yī)療救助發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷:非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購藥；超過物價部門規(guī)定的醫(yī)療收費標準的；自殺和自殘(精神疾病除外)；打架斗毆、酗酒、吸毒等行為造成的傷害；工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等。顯然是對方的責(zé)任；出國就醫(yī)；各類預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)學(xué)鑒定、不孕(孕)、性功能障礙等治療；突發(fā)傳染病和自然災(zāi)害造成的大規(guī)模急、危、重病人的搶救；根據(jù)有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/p>

不合規(guī)的醫(yī)療費用:

非定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用；在定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本醫(yī)療保險目錄以外的藥品、醫(yī)療項目和服務(wù)設(shè)施的費用；未按規(guī)定分級診療轉(zhuǎn)診、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，異地自診產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

“一人一策”:

根據(jù)貧困人口的健康狀況和救助需求，制定全面、具體、有針對性、有效的“一人一策”衛(wèi)生救助措施。

“派醫(yī)生到你家門口”:

對于看不到病、看病難的貧困群眾，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村承包的醫(yī)生將提供上門服務(wù)，解決看病的實際困難。

“派人去治療”:

對于無能力、無親屬照顧等醫(yī)療困難，需要按照分級診療原則轉(zhuǎn)院的貧困人員，應(yīng)及時與當?shù)卣⒚裾?、殘?lián)等有關(guān)部門協(xié)商，共同制定“送人就醫(yī)”的具體措施并付諸實施。

“先看病后付費”:

按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村地區(qū)的檔案卡貧困人口，在縣內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病，不收取押金，出院時只支付自己的費用。在各級定點醫(yī)療機構(gòu)辦卡的窮人沒有免賠額線。

“一站式”即時報告服務(wù):

指農(nóng)村貧困人口在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)辦卡和城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)大病治療50種重大疾病發(fā)生的遵醫(yī)費用。相關(guān)部門應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算窗口提供基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時申報服務(wù)。全省城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式”即時申報服務(wù)。

門診慢性病:

符合《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》(甘醫(yī)改辦〔2017〕8號)要求的4類45種門診慢性特殊疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理。對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約患者，簽約醫(yī)生可根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑開出延長處方和長處方，可一次性開出最多2個月的配藥量。已辦卡的貧困人口門診慢性病和特殊疾病患者享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病和特殊疾病補償政策，在相應(yīng)疾病年度補償限額內(nèi)按實際費用的70%進行補償。年度累計自費合規(guī)醫(yī)療費用3000元以上的部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。

設(shè)立卡的窮人:

2013年農(nóng)民人均純收入2736元(相當于2010年不變價格2300元)。按省級標準開展貧困戶認定，納入全國扶貧信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

“三批”:

“重疾集中治療、慢性病承包服務(wù)管理、重疾保底”?！按蟛〖兄委煛笔侵复_定定點醫(yī)院、診療方案、單病種付費標準，對患有重疾的貧困人口實行按病種、按批次集中治療。按照《甘肅省貧困家庭“一人一策”衛(wèi)生救助指導(dǎo)方案》(甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕98號)實施“一批慢性病承包服務(wù)管理”?！耙慌丶?、醫(yī)療費用負擔(dān)重的人”，即因病致貧、因病返貧的貧困人群，通過傾斜醫(yī)療保險政策和民間救助等方式予以保障，防止因病致貧、因病返貧。

城鄉(xiāng)居民大病保險:

在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，進一步保障重病人發(fā)生高額醫(yī)療費用的制度安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

省級確定的50種主要疾病:

急性早幼粒細胞白血病、兒童低危淋巴細胞白血病、兒童中高危急性淋巴細胞白血病、兒童單純性先天性心臟病、兒童復(fù)雜性先天性心臟病、中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾(聽覺植入、聽力重建)、乳腺腫瘤(四級手術(shù))、頸部腫瘤(四級手術(shù))、重度精神病、血友病、慢性粒細胞白血病、肺腫瘤(四級手術(shù))、食管腫瘤(四級手術(shù))、胃腫瘤(四級手術(shù))、急性心肌梗死(介入)、腦梗塞、腦出血、結(jié)腸腫瘤(四級手術(shù))， 直腸腫瘤(四級手術(shù))、胰腺腫瘤(四級手術(shù))、惡性淋巴瘤、膽囊惡性腫瘤(四級手術(shù))、膽管惡性腫瘤(四級手術(shù))、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝硬化(失代償期)、急性重癥胰腺炎、甲狀腺腫瘤(四級手術(shù))、卵巢惡性腫瘤(四級手術(shù))、腦腫瘤(四級手術(shù))、前列腺腫瘤(四級手術(shù))、骨子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(四級手術(shù))、先天性心臟病(成人)(四級手術(shù))、膀胱腫瘤(四級手術(shù))， 主動脈夾層和主動脈瘤(干預(yù))、單側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥(干預(yù))、下肢靜脈血栓形成和/或肺栓塞(干預(yù))、極低出生體重兒、極低出生體重兒、重癥肺炎、休克、兒童哮喘現(xiàn)狀等。 產(chǎn)后出血(介入手術(shù))、胎盤植入、完全性前置胎盤、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、艾滋病機會性感染、腎腫瘤(四級手術(shù))、妊娠期血小板減少、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(單側(cè))、病毒性腦炎(重度)、化膿性腦膜炎(重度)、耳鼻咽喉頭頸惡性腫瘤(四級手術(shù))、腎上腺腫瘤(四級手術(shù))、新生兒

國家確定的13種主要疾病:

兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病(2017年確定的主要疾病)

女性乳腺癌，宮頸癌，肺癌，塵肺。(2018年確定的重大疾病集中在疾病的治療上)