2017年9月，英國(guó)國(guó)家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布了子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療指南。本指南涵蓋了子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療，旨在提高人們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥癥狀的認(rèn)識(shí)，并在首次就診時(shí)提供對(duì)有癥狀婦女的明確管理建議，以及對(duì)治療范圍的建議。

本指南更新并取代了NICE生育指南中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的建議，包括生育力測(cè)試和輔助生殖。

一個(gè)

該指南主要針對(duì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員、管理層、疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的婦女、她們的家人和護(hù)理人員。

建議:人們有權(quán)參與討論，對(duì)護(hù)理做出明智的決定。使用NICE的指南進(jìn)行決策，用文字表達(dá)我們建議的力度(確定性)，提供開(kāi)藥(包括標(biāo)簽外使用)、專業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)和法律(包括許可和心理承受能力)、安全保障等方面的信息。

1.護(hù)理機(jī)構(gòu)

1.1對(duì)于疑似或確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，建立臨床管理網(wǎng)絡(luò)。包括社區(qū)服務(wù)(全科醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、學(xué)校護(hù)士和性健康服務(wù))、婦科服務(wù)和子宮內(nèi)膜異位癥專科服務(wù)(子宮內(nèi)膜異位癥中心)。

1.2社區(qū)、婦科和子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)(子宮內(nèi)膜異位癥中心)應(yīng)對(duì)疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的婦女提供協(xié)調(diào)護(hù)理，并及時(shí)采取措施促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療，因?yàn)檠诱`會(huì)影響生活質(zhì)量和疾病進(jìn)展的結(jié)局。

2.疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥婦女的婦科建議

為疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的婦女提供婦科服務(wù)；

擅長(zhǎng)診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生，包括腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)和技能

擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥的婦科護(hù)士

多學(xué)科疼痛管理服務(wù)

對(duì)婦科影像感興趣的保健專業(yè)人員

生育服務(wù)

3.子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)(子宮內(nèi)膜異位癥中心)

擅長(zhǎng)診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生，包括先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)技能

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥感興趣的結(jié)腸直腸外科醫(yī)生

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥感興趣的泌尿科醫(yī)生

患有子宮內(nèi)膜異位癥的?？谱o(hù)士

專門治療骨盆疼痛的多學(xué)科疼痛管理服務(wù)

子宮內(nèi)膜異位癥婦科成像專家醫(yī)療保健工作者

高級(jí)診斷設(shè)備(如成像和組織病理學(xué))

生育服務(wù)

其次，

子宮內(nèi)膜異位癥的信息和支持

1.認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種長(zhǎng)期狀態(tài)，可能具有生理、性、心理和社會(huì)影響。婦女可能有復(fù)雜的需求，需要長(zhǎng)期支持。

2.對(duì)于懷疑或診斷患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，評(píng)估她們的個(gè)人信息和支持需求，考慮她們的情況，包括癥狀、優(yōu)先事項(xiàng)、生育愿望和日常生活的所有方面，包括工作和學(xué)習(xí)、文化背景以及身體、性、心理和情感需求。

3.向疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的婦女提供信息和支持應(yīng)包括:

什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征

如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥

治療選擇

當(dāng)?shù)刂С謭F(tuán)體、在線論壇和國(guó)家慈善機(jī)構(gòu)，以及如何聯(lián)系他們

4.如果女性同意，就讓伴侶參與討論。

第三，

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征

1.疑似子宮內(nèi)膜異位癥的女性(包括17歲以下的年輕女性)有以下一種或多種癥狀或體征:

慢性骨盆疼痛

周期性疼痛(痛經(jīng))影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量

性交時(shí)或性交后的劇痛

月經(jīng)周期相關(guān)或周期性胃腸道癥狀，尤其是排便疼痛

月經(jīng)周期相關(guān)或周期性的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或排尿疼痛

與上述一種或多種情況相關(guān)的不孕癥

2.告知懷疑或被診斷患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性，記錄疼痛和癥狀有助于討論。

3.為疑似子宮內(nèi)膜異位癥的婦女提供腹部和盆腔檢查，以確定腹部腫塊和盆腔體征，如器官活動(dòng)減少和增加，陰道后穹窿內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)，陰道內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病變。

4.如果不適合做盆腔檢查，做腹部檢查排除腹部腫塊

第四，

疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的婦女轉(zhuǎn)診

1.如果出現(xiàn)以下情況，考慮將婦女轉(zhuǎn)診到婦科服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行超聲波檢查或婦科咨詢:

有嚴(yán)重、持續(xù)或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀

子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔體征

初始治療無(wú)效、不耐受或禁忌

2.如果女性被懷疑或診斷患有涉及腸道、膀胱或輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥，請(qǐng)將她們轉(zhuǎn)介至子宮內(nèi)膜異位癥專家(子宮內(nèi)膜異位癥中心)

3.根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)，考慮將懷疑或診斷患有子宮內(nèi)膜異位癥的年輕婦女(17歲以下)轉(zhuǎn)診到兒童和青少年婦科機(jī)構(gòu)、婦科機(jī)構(gòu)或子宮內(nèi)膜異位癥專家(子宮內(nèi)膜異位癥中心)。

v、

子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

如果腹部或盆腔檢查，超聲或MRI結(jié)果正常，不排除子宮內(nèi)膜異位癥的可能性。如果臨床懷疑仍然存在或癥狀持續(xù)，請(qǐng)考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和調(diào)查。

1.超聲

1.1經(jīng)陰道超聲檢查:

即使盆腔和腹部檢查正常，也應(yīng)對(duì)疑似子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行進(jìn)一步檢查

鑒別子宮內(nèi)膜異位癥和累及腸、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

1.2如果不適合經(jīng)陰道超聲，考慮盆腔經(jīng)腹超聲

2.血清CA125

2.1無(wú)血清CA125的子宮內(nèi)膜異位癥診斷

2.2如果已經(jīng)檢查過(guò)CA125，應(yīng)該意識(shí)到血清CA125升高(35IU/ml以上)，可能存在子宮內(nèi)膜異位癥。即使血清CA125水平正常，仍有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥(小于35IU/ml)。

3.核磁共振成像

3.1對(duì)于癥狀或體征提示子宮內(nèi)膜異位癥的女性，盆腔磁共振成像不應(yīng)作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的初步檢查。

3.2考慮盆腔MRI評(píng)估累及腸道、膀胱、輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥程度。

3.3保證盆腔MRI掃描由擅長(zhǎng)婦科成像的專業(yè)人員進(jìn)行。

六，

診斷腹腔鏡檢查

1.對(duì)于疑似子宮內(nèi)膜異位癥的女性，即使超聲檢查正常，也應(yīng)考慮腹腔鏡檢查進(jìn)行診斷。

2.對(duì)于懷疑累及腸道、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥的女性，腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)考慮盆腔超聲或MRI。

3.在腹腔鏡診斷過(guò)程中，由受過(guò)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)培訓(xùn)的熟練婦科醫(yī)生對(duì)盆腔進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

4.在診斷性腹腔鏡檢查期間，對(duì)疑似子宮內(nèi)膜異位癥病變進(jìn)行活檢。

子宮內(nèi)膜異位癥的診斷(注意陰性組織學(xué)結(jié)果不能排除子宮內(nèi)膜異位癥)

排除惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥，不切除治療。

5.如果全面系統(tǒng)的腹腔鏡檢查結(jié)果正常，向女方說(shuō)明自己沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥，并提供其他治療。

七，

分級(jí)系統(tǒng)

1.根據(jù)女性的癥狀、偏好和優(yōu)先順序，而不是子宮內(nèi)膜異位癥的分期，提供子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法。

2.當(dāng)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，婦科醫(yī)生應(yīng)在文件中詳細(xì)描述子宮內(nèi)膜異位癥病變的外觀和位置。

八，

監(jiān)測(cè)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的婦女

對(duì)于已確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，尤其是選擇不做手術(shù)的女性，如果有以下情況，應(yīng)在門診隨訪(有或無(wú)體檢和盆腔影像學(xué)檢查):

累及腸、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

一個(gè)或多個(gè)大于3厘米的子宮內(nèi)膜異位癥病灶

九，

藥物疼痛管理

1.止痛劑

1.1對(duì)于患有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的女性，考慮所有并發(fā)癥和女性偏好，討論鎮(zhèn)痛藥的益處和風(fēng)險(xiǎn)。

1.2考慮短期試驗(yàn)(例如3個(gè)月)，單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，或結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的一線管理方案。

1.3如果對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥(單獨(dú)或聯(lián)合)的試驗(yàn)不足以緩解疼痛，請(qǐng)考慮其他疼痛管理方法，并參考這些方法進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)性疼痛的治療

2.1關(guān)于基于神經(jīng)調(diào)節(jié)的神經(jīng)性疼痛治療的建議，請(qǐng)參見(jiàn)NICE神經(jīng)性疼痛指南

3.激素療法

3.1向懷疑或診斷患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女解釋，子宮內(nèi)膜異位癥的激素治療可以減輕疼痛，并且對(duì)未來(lái)的生育能力沒(méi)有永久性副作用。

3.2為疑似、確診或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的婦女提供激素治療(例如復(fù)方口服避孕藥或孕激素)。

3.3如果子宮內(nèi)膜異位癥的初始激素治療無(wú)效、不耐受或有禁忌癥，請(qǐng)將該婦女轉(zhuǎn)診至婦科服務(wù)機(jī)構(gòu)、子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)機(jī)構(gòu)(子宮內(nèi)膜異位癥中心)或兒童和青少年婦科服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。

十，

非藥物管理

告知女性，目前的證據(jù)不支持使用中藥或其他中草藥或其他輔助手段治療子宮內(nèi)膜異位癥。

十一、

運(yùn)營(yíng)管理

1.對(duì)于疑似或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，詢問(wèn)其癥狀、疼痛及生育意愿和優(yōu)先順序，以指導(dǎo)手術(shù)決策。

2.與疑似或診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的婦女討論手術(shù)管理。討論可能包括:

腹腔鏡檢查包括什么

腹腔鏡檢查可能包括手術(shù)治療(事先征得患者同意)

腹腔鏡手術(shù)如何影響子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

腹腔鏡手術(shù)的可能益處和風(fēng)險(xiǎn)

可能需要進(jìn)一步手術(shù)(例如，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥或并發(fā)癥)

可能需要進(jìn)一步手術(shù)來(lái)治療涉及腸、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

3.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥除非有禁忌癥。

4.腹腔鏡治療:

腹膜子宮內(nèi)膜異位癥，無(wú)腸道、膀胱和輸尿管受累

單純性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

5.作為涉及腸道、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥的輔助治療，考慮術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑3個(gè)月。

6.子宮內(nèi)膜異位癥考慮切除而不是消融，同時(shí)考慮女性的生育意愿和卵巢儲(chǔ)備。參考NICE生育指南中的卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)試。

4.優(yōu)先考慮生育問(wèn)題的外科治療

這部分的建議要結(jié)合NICE的生育指南。子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥的治療應(yīng)由生育專家指導(dǎo)，并由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與。

4.1對(duì)于涉及腸道、膀胱和輸尿管的子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)切除或消融子宮內(nèi)膜異位癥病灶并松解粘連，以提高自然受孕的概率。

4.2對(duì)于患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中移除囊腫壁以改善自然受孕

并減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)要考慮女性的卵巢儲(chǔ)備。(參考NICE生育指南中卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)試)

4.3對(duì)于患有累及腸道、膀胱、輸尿管的深度子宮內(nèi)膜異位癥并試圖懷孕的女性，討論腹腔鏡手術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)。討論的主題可能包括:

腹腔鏡手術(shù)是否會(huì)改變未來(lái)的生育機(jī)會(huì)

對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的可能影響(也可參考NICE指南中關(guān)于生育問(wèn)題的卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)試)

如果出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)生育能力的可能影響

外科手術(shù)的其他選擇

其他生育因素

4.4對(duì)于試圖受孕的子宮內(nèi)膜異位癥患者，不要提供激素治療，因?yàn)樗荒芴岣咦匀皇茉新省?/p>

來(lái)源:nice.org.uk/guidance/ng73

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