出版者:山樂群，Xi平安紅十字醫(yī)院

時間:2019年5月14日

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什么是脊柱結核？Xi市紅十字醫(yī)院脊柱外科山樂群

脊柱結核是一種慢性疾病，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。在中國，脊柱結核占所有骨關節(jié)結核的第一位，其中脊椎結核占大多數(shù)，附件結核非常罕見。按部位來說，在整個脊柱中，腰椎的活動度最高，腰椎結核的發(fā)病率也最高，其次是胸椎。骶骨尾骨結核很少見。

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脊柱結核的分類

脊椎結核可分為中央型和邊緣型兩種。

(1)中央型脊柱結核多見于10歲以下兒童，多見于胸椎。病變進展迅速，整個椎體被壓縮成楔形，一般只侵犯一個椎體。

(2)邊緣性椎體結核多見于成人，最常見部位為腰椎。椎間盤被破壞，椎間隙變窄。椎體破壞后可形成寒性膿腫。

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脊柱結核的臨床表現(xiàn)

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(1)有全身癥狀的患者，下午常出現(xiàn)疲勞、厭食、消瘦、低燒等輕度中毒癥狀，以及自主神經功能障礙的癥狀。發(fā)燒在孩子身上比較常見，晚上不愛玩耍，不愛哭。

(2)疼痛癥狀往往出現(xiàn)較早，其性質多為隱痛。行走和疲勞后加劇，休息后緩解；通常，打噴嚏和咳嗽會加劇疼痛。疼痛分為局部性和放射性。局部疼痛通常發(fā)生在棘突兩側或棘突與脊柱之間。當病變影響神經根時，相應神經節(jié)段的神經支配區(qū)可能出現(xiàn)放射痛。胸腰椎病變患者常伴有腰骶部疼痛。如果病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能會很嚴重，并沿神經根放射。由于椎體距離棘突較遠，局部壓痛不明顯:輕叩局部棘突可引起疼痛。

(3)姿勢異常。由于病理體位不同，頸椎結核患者往往雙手抱頭。腰椎結核患者腰部僵硬，撿東西不敢彎腰。

(4)脊柱畸形，駝背較為常見。脊柱后凸常見于胸椎結核，多為角狀脊柱后凸。患有胸椎結核的兒童由于涉及大量的椎體，容易出現(xiàn)脊柱后凸。

(5)肌肉痙攣，最初是脊柱椎旁肌疼痛引起的反射性痙攣，后來轉為痙攣性肌張力，導致一些姿勢異常。比如頸椎結核患者的斜頸，胸腰椎結核患者的傲慢步態(tài)。兒童入睡后肌肉松弛，翻身或變換姿勢時產生疼痛，兒童因疼痛在夜間突然哭泣的現(xiàn)象較為常見。

(6)脊柱活動受限是由于病變周圍肌肉的保護性痙攣，以及受累脊柱活動受限。

(7)寒性膿腫，有繼發(fā)感染時，會出現(xiàn)高熱，毒血癥癥狀加重。塌陷后，先流出大量稀薄的液體，可能伴有少量的尸骨。慢性竇常在破裂后形成，長時間不愈合。

(8)神經功能障礙是指病變組織對脊髓的直接壓迫，表現(xiàn)為肢體感覺運動功能障礙和排尿困難。

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脊柱結核的診斷和檢查

臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本依據，經驗診斷主要以病史、體檢、影像學檢查為依據。影像學檢查顯示:

1.x射線檢查:

x線片顯示脊柱生理曲度降低。隨著病情的發(fā)展，還可出現(xiàn)骨質破壞、椎間隙變窄或消失、椎體塌陷、空孔、寒性膿腫等。在病變晚期，還可表現(xiàn)為病變邊緣硬化，病變內出現(xiàn)淤泥樣死骨。

2.CT檢查:

CT檢查可顯示早期病變椎體破壞和脊髓受壓的程度和范圍。還能準確判斷是否形成空孔洞和死骨。

3.核磁共振檢查:

它不僅可以顯示受累椎體的數(shù)量和病變范圍，還可以顯示脊柱結核的不同病理變化。它還顯示了受影響的椎體對硬膜囊和脊髓的擠壓。

4.實驗室檢查:

在結核菌素試驗中，陽性反應是一種結合特異性過敏反應，對結核菌有陽性診斷試驗。主要用于青少年和兒童結核病的診斷。

5.血常規(guī)和血沉可輕度至中度，白細胞總數(shù)正?；蛟龆啵馨图毎诸愓；蛟龆啵旌蠗l件下白細胞總數(shù)可增多；活動期血沉明顯升高，靜止期和治愈期逐漸降至正常。

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脊柱結核有哪些治療方法？

1.系統(tǒng)治療:一般來說，對于結核病這種慢性病，輔助治療在整個治療過程中起著重要的基礎作用，主要依靠休息和營養(yǎng)。建議吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。營養(yǎng)狀況特別差的患者，可給予少量新鮮血液、脂肪乳等高營養(yǎng)液，以改善體質。盡量避免疲勞，適當休息。剎車要注意。一般情況差、體溫高、截癱或椎體不穩(wěn)的患者應嚴格臥床。

2.藥物治療:抗結核藥物化療在結核病控制中起決定性作用。早期化療有利于快速滅菌，促進病灶吸收，降低傳染性。目前臨床常用異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類。

3.外科治療:

一般情況下，有以下癥狀的患者需要手術治療:1。脊髓壓迫引起明顯神經體征的患者；2.患者有明顯畸形或嚴重脊椎損傷；3.保守治療效果差的混合感染患者；4.持續(xù)疼痛或血沉高的患者。有上述癥狀和體征的患者需要手術。

操作模式:

1.病灶清創(chuàng)+植骨融合:適用于單純結核性膿腫和單純椎間盤破壞或僅少量椎體邊緣破壞。病變可以通過手術直接切除。

2.前(后)清創(chuàng)+椎管減壓+植骨融合內固定:椎體嚴重破壞導致脊柱明顯畸形或脊髓受壓導致神經體征的患者應考慮此類手術。內固定的目的是為了術后獲得足夠的穩(wěn)定性，為脊柱融合和結核病灶的休息提供條件，降低結核的復發(fā)率。

4.局部制動:局部制動是手術前后常用的輔助療法。石膏固定是主要方法。

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脊柱結核的預后

脊柱結核的治療標準:

(1)術后患者一般情況良好，無局部疼痛；

(2)血沉反復復查結果可維持在正常范圍內；

(3)X光片顯示病變椎體已愈合，植入良好。

(4)恢復正常活動后3-6個月內全身無明顯不適。

目前，經過大量的抗結核藥物和病灶切除等手術方法，脊柱結核的治愈率有了明顯的提高。

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圖為Xi平安紅十字醫(yī)院脊柱變性及腫瘤病房