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07-2020

烏云上空，總有陽光，所以要冷靜，任何痛苦最終都會(huì)結(jié)束，幸存者會(huì)比過去更堅(jiān)強(qiáng)，更快樂。

—　一…

老年人血壓控制“高”還是“低”的話題一直是爭論的焦點(diǎn)。簡單的答案是有或者沒有，因?yàn)閷?shí)際情況往往比較復(fù)雜，不能一概而論。

比如下面這個(gè)例子:張阿姨今年80歲了。很多年前她被診斷為高血壓，一直在165/100mmHg左右。經(jīng)過嚴(yán)格的用藥和生活管理，血壓基本控制在130/80mmHg。但是孩子說:“母親年齡大了，這個(gè)血壓值讓我們很不放心，太低了?！?/p>

降低老年人血壓好嗎？在我看來，老人血壓控制穩(wěn)定，目前沒有頭暈等不適，這個(gè)血壓水平對她來說比較理想。

老年人要堅(jiān)持控制血壓！

人們中間一直有一句流行的話:隨著年齡的增長，身體的各種功能都在下降，所以高血壓是正常的。

這種說法在醫(yī)療匱乏、壽命短的時(shí)代沒有問題，也符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律。它就像一臺(tái)工作多年的機(jī)器，隨著磨損的增加，必然會(huì)增加報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，高血壓會(huì)加速心腦血管事件的發(fā)生，加重腎臟的損害，我們有很多有效的方法來控制血壓，減少這些損害。所以，目前“高血壓”有一個(gè)范圍——不能超過140/90mmHg，否則還是要按高血壓處理。

老年人就像一臺(tái)工作多年的機(jī)器，通過不斷的修理和加油，是有可能延長工作壽命的。如果我們及時(shí)采取措施有效降低血壓，心血管事件的發(fā)生率和死亡率可以在一定程度上降低。但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，接受正規(guī)降壓治療的老年高血壓患者不到40%。

老年人應(yīng)該控制多少血壓？

在我認(rèn)識(shí)的一些80、90歲的患者中，很多人的血壓長期維持在120-130/70-90mmHg，其穩(wěn)定性甚至比很多青壯年還要好。同時(shí)他們的血脂血糖控制也不錯(cuò)，精神旺盛。這說明老年人可以擁有和年輕人一樣的理想血壓。

當(dāng)然也有很多身體虛弱或者有明顯頸動(dòng)脈/腦血管狹窄的老年人，血壓控制不到位，只能放寬血壓標(biāo)準(zhǔn)(≤150/90mmHg)。鑒于血壓較低，長期受益會(huì)更多。當(dāng)患者血壓長期穩(wěn)定，沒有其他不適時(shí)，我們會(huì)考慮再降一點(diǎn)血壓，比如降到140/90mmHg。還有一些老年人患有輕度或重度心血管疾病，如高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈硬化等。，尤其是血管彈性差。因此，這些人的血壓不要降得太快或太低，以免造成低灌注引起的腦供血不足。只有在血管狹窄通過支架解決，病情穩(wěn)定后，我們才會(huì)繼續(xù)降壓，以延緩頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展和對腎臟的損害。

對于那些年齡較大、身體狀況較差的老年患者來說，傾聽自己的感受很重要，換句話說就是“如何變得舒服”，不需要強(qiáng)迫他們把血壓降低到一定程度?？梢?，老年人的降壓標(biāo)準(zhǔn)并不固定，需要根據(jù)患者的具體情況來確定。

血壓越低≠越低越好

在門診，我跟我的病人說了很多次，如果我能忍受，我的血壓可以降低一點(diǎn)?；颊邥?huì)問我:你是說血壓越低越好？

顯然不是。首先，我說的“降低”，是指可控范圍后降低一點(diǎn)，而不是無限降低血壓；再者，經(jīng)過治療，有很多高血壓患者的高壓達(dá)標(biāo)，低壓低。此時(shí)不建議“降低”，以免因血壓低而導(dǎo)致心臟等重要器官供血不足。這說明降血壓不僅要掌握力度，還要把高低壓差穩(wěn)定在合適的范圍內(nèi)。

高血壓是一種常見的慢性病，很難從根本上治愈，但可以預(yù)防和控制。對于老年人來說，血壓標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，要根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。原則上，只要我們積極改善生活方式，堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，仍然可以成功地停止高血壓，繼續(xù)幸福舒適的老年生活。

雨后的大運(yùn)河森林公園風(fēng)平浪靜，云霧繚繞。也許太早了，連過去歡快的鳥兒都消失了，似乎一切都還在沉睡...

6點(diǎn)鐘，我們一組21個(gè)人暖暖身子，高高興興地走了。今天的目標(biāo)是“整匹馬”，讓我感受到了壓力。我給自己打氣，鼓勵(lì)自己，在保證安全的前提下盡量拉長距離，盡量跑遠(yuǎn)。雖然速度不快，但是衣服很快就被汗水打濕了，微風(fēng)吹過，再次感受到了夏天特有的生機(jī)和活力。

在跑步者的科學(xué)指導(dǎo)和定期補(bǔ)給下，我“克服一切困難”完成了整場賽馬，感覺棒極了。這條路從運(yùn)河?xùn)|岸到西岸，過橋，過林路，繞過荷塘，爬上月島觀景臺(tái)，坐在“中國夢，運(yùn)河之愛”主題墻前合影留念。每個(gè)人的臉上都寫滿了驕傲、滿足和對生活的美好祝愿。