肌筋膜炎是臨床上常見(jiàn)且常被忽視或誤診的疼痛。急性或慢性損傷以及肩部、頸部和腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊的拉傷是導(dǎo)致這種疾病的基本原因。肌筋膜炎多發(fā)生于下背部，故又稱“下背部肌肉損傷”、“下背部纖維組織炎”、“下背部筋膜疼痛綜合征”等。

其次發(fā)生在頸肩胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。如果急性期不徹底治療，就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性；或因患者反復(fù)遭受勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或間歇性慢性肌肉疼痛、無(wú)力、無(wú)力等癥狀。

這種病的治療主要是對(duì)癥和保守治療，手術(shù)是必須的。

肌筋膜炎最常見(jiàn)的疼痛部位

肌筋膜炎的病因

慢性勞損是最常見(jiàn)的原因之一。肌肉和筋膜損傷后纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，造成輕微撕裂損傷，最終使纖維組織增大收縮，擠壓局部毛細(xì)血管和遠(yuǎn)端神經(jīng)，引起疼痛。

潮濕寒冷的氣候是另一個(gè)重要的致病因素。濕冷可使肌肉血管收縮，缺血水腫引起局部纖維性漿液性滲出，最終形成纖維性炎。

慢性感染、抑郁、睡眠障礙、甲狀腺功能減退和高尿酸血癥常合并肌筋膜炎。

常見(jiàn)的誘發(fā)因素如下:

(1)創(chuàng)傷史。有些患者有不同程度的創(chuàng)傷史。肌肉、筋膜損傷后，不及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，久拖不決，致病。

(2)久坐。很多長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者的患者沒(méi)有明顯的急性損傷史，但由于長(zhǎng)期工作，活動(dòng)量很少；或因工作姿勢(shì)不良而長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作壓力、連續(xù)承重、過(guò)度勞累等。，這種疾病是由長(zhǎng)時(shí)間的延誤造成的。

(3)感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉和筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)致病。

(4)抵抗力低下或發(fā)育畸形的患者，身體虛弱，免疫功能不強(qiáng)；或腰骶椎先天變異(畸形)；或者脊椎退行性疾病(骨質(zhì)增生)。

肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)固定壓痛點(diǎn):肌腱或肌腹附著點(diǎn)有固定的疼痛區(qū)域和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)的位置往往固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向肌肉的交界處，壓痛點(diǎn)的深部可感覺(jué)到疼痛的硬結(jié)或疼痛的肌索。按壓壓痛點(diǎn)可引起不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的彌散性局部疼痛。

(2)局部肌肉疼痛:慢性持續(xù)的酸脹性疼痛或隱痛，有緊繃感或沉重的壓力感，多見(jiàn)于腰、背、頸、肩疼痛，也可發(fā)生于骶骨、臀部、腿部、膝部、足底、肘部或腕部。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、膨出、攣縮或僵硬。

頸、胸、腰、背肌筋膜炎常見(jiàn)壓痛點(diǎn)

(3)缺血性疼痛:增加肌肉血流量的治療可以緩解疼痛。局部寒冷或全身疲勞和寒冷的天氣會(huì)引起疼痛。它會(huì)在深夜醒來(lái)，早上變得僵硬而痛苦?；顒?dòng)后緩解，但工作時(shí)間長(zhǎng)或晚上往往加重。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、過(guò)度活動(dòng)甚至心情不好也會(huì)加重。

(4)可能有局部或鄰近損傷史，女性發(fā)生率高于男性。

(5)診斷筋膜炎應(yīng)排除局部占位或破壞性病變。

目前認(rèn)為肌筋膜疼痛的病理改變不在肌筋膜，而在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板。長(zhǎng)期的肌筋膜疼痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平容易發(fā)生變化，急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。

肌筋膜炎的分類

(1)腰背肌筋膜炎:急性期腰部疼痛劇烈，有灼熱感。腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛明顯，有時(shí)體溫升高，驗(yàn)血顯示白細(xì)胞增多。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)患者遺留疼痛，或數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)。

慢性病人的特點(diǎn)是腰酸、肌肉僵硬、感覺(jué)沉重。癥狀在早晨或天氣變化感冒后加重，稍加運(yùn)動(dòng)即可緩解，疲勞后加重。腰部壓痛廣泛，多為無(wú)限制，腰部活動(dòng)可以正常，但運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯。

(2)臀肌筋膜炎:臀部酸痛不適，肌肉僵硬呆滯，有壓迫感。有時(shí)疼痛的硬結(jié)或疼痛的肌肉線可以在皮膚下觸摸到。早晨或天氣變化感冒后，癥狀加重，活動(dòng)后疼痛減輕，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)局部肌肉緊張痙攣，活動(dòng)受限。

下背部肌肉和臀肌筋膜炎的疼痛部位

(3)肩背部肌筋膜炎:頸肩背部疼痛僵硬，感覺(jué)沉重，活動(dòng)無(wú)效，肩臂酸痛麻木；下雨、潮濕、風(fēng)寒、疲勞、扭傷等。會(huì)加重癥狀；患處肌肉僵硬，疼痛是按壓或觸摸繩子引起的，使患處感覺(jué)舒適，癥狀減輕。

(4)頸椎后肌筋膜炎:長(zhǎng)期以一種姿勢(shì)工作，特別是伏案工作和長(zhǎng)期低著頭工作的工種，容易患此病，一般僅限于頸部后部不適。

主要癥狀:頸背疼痛，酸痛，僵硬，沉重，壓迫感，活動(dòng)無(wú)效，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，早晨加重，活動(dòng)后緩解。病情嚴(yán)重可能伴有頭痛、肩背部麻木。

(5)足底筋膜炎:長(zhǎng)期行走(如徒步、徒步、購(gòu)物等)造成的慢性足底損傷。).另外，鞋跟太硬，對(duì)鞋跟造成壓力。穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。

單腳足跟疼痛是最常見(jiàn)的，也可以是足弓或前腳掌疼痛。早上腳剛著地準(zhǔn)備站起來(lái)的時(shí)候，疼的很厲害，稍微運(yùn)動(dòng)一下就能緩解，然后走一段時(shí)間就加重了。

足底筋膜炎疼痛部位

肌筋膜炎的治療

1.理療:科學(xué)運(yùn)動(dòng)、物理按摩、透熱療法(各種熱水澡、紅外線、超短波、微波等。)是肌筋膜炎的基本治療方法，對(duì)緩解疼痛有很好的效果，很多輕中度患者堅(jiān)持物理治療是可以治愈的。

2.西醫(yī)治療:抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、解痙藥物可迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者，如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、麥之靈、路南貝特、妙娜等。西醫(yī)阻斷治療對(duì)很多痛點(diǎn)有限的患者也有特殊效果，但要注意防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.中醫(yī)治療:臨床經(jīng)驗(yàn)證明，很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎、解痙、止痛的目的，中醫(yī)按摩手法(揉、按、撥、服、揉、叩等)。)對(duì)很多患者也有效。

4.介入或手術(shù)治療:極少數(shù)臨床癥狀頑固、長(zhǎng)期治療的患者需要介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)小針刀或射頻松解肌肉是有效的。如果效果不好，就需要開(kāi)腹手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎往往是多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一種癥狀，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

肌筋膜炎的預(yù)防

1.注意安全，避免外傷。

2.注意氣候變化，保暖，防寒濕侵襲。

3.控制重量，保持硬墊床和工作臺(tái)的高度合適。對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作的人來(lái)說(shuō)，建議抬高電腦顯示器，盡可能直直或微抬屏幕，或者適當(dāng)降低座椅。

4.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一個(gè)位置，不要太累，勞逸結(jié)合。坐1-2小時(shí)時(shí)，建議起身走動(dòng)，拉伸肌肉。

5.體育鍛煉前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少腳部的沖動(dòng)活動(dòng)。

6.采取必要的防護(hù)措施，如佩戴腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓墊等。，在專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)運(yùn)動(dòng)期間。

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