作者：廣東省藥物學(xué)會中山大學(xué)孫一善紀(jì)念醫(yī)院曾成元區(qū)王繼河，彭南省。

廣東東北村有2名婦女先后被蛇咬，父親砍田間時被蛇咬，當(dāng)時當(dāng)?shù)貨]有救濟(jì)藥，在廣州醫(yī)院工作的家屬到廣州蛇毒研究所購買抗毒血清，急急送去，但由于沒有及時使用抗毒血清，父親被蛇咬的手殘廢了。

女兒在夏天拔花生時被毒蛇咬傷，及時送到醫(yī)院救治，并找到毒蛇對應(yīng)的抗蛇毒血清救治，沒有留下后遺癥。

春夏時節(jié)，毒蛇活躍，農(nóng)村經(jīng)常避免不了被毒蛇咬傷，如果沒有及時救治，將可能會致殘甚至危及生命。被毒蛇咬傷怎辦？毒蛇解救藥有哪些？學(xué)習(xí)毒蛇、蛇毒、抗蛇毒血清知識，及時找到毒蛇對應(yīng)解救藥是解救的關(guān)鍵！

毒蛇、蛇毒、抗蛇毒血清三者之間的關(guān)系

毒蛇產(chǎn)生蛇毒，少量蛇毒毒液（不足以致命的量）注入某動物體內(nèi)（如馬、牛等），一段時期之后，動物體內(nèi)將會產(chǎn)生大量的抗蛇毒血清，專業(yè)人員將抗體從動物血液中提取出來，經(jīng)過加工以后就是抗蛇毒血清了。抗蛇毒血清可以中和相應(yīng)的蛇毒。

毒蛇

“毒蛇”這個聽了令人退避三舍的詞語。然而在我們這些熱帶、亞熱帶偏遠(yuǎn)山區(qū)，很多人會因為被毒蛇咬了危及生命。那么毒蛇你知道有哪些嗎？蛇毒又有哪些、抗蛇毒血清又是什么？

我國毒蛇有60余種，分布范圍廣、數(shù)量多、毒性大。有劇毒且對人畜危害較大者約有十幾種。常見的有圓班蝰蛇、白唇竹葉青、黑眉蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、尖吻蝮蛇。

眼鏡王蛇

蝮蛇

眼鏡蛇

竹葉青

廣東為亞熱帶氣候，毒蛇活動頻繁，常有毒蛇咬傷事件發(fā)生。毒蛇咬傷是臨床的急危癥，發(fā)病高峰期在每年的5~11月，該危急癥具有病程短、發(fā)病急及病情變化快的臨床特點。毒蛇咬傷作為急診科常見急癥，其起病急、病因復(fù)雜，病情變化快，如果救治不及時，可引起肺出血、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭、肢體截肢等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至心跳呼吸驟停、死亡。毒蛇咬傷，命懸一線，理清毒蛇、蛇毒與抗蛇毒血清對應(yīng)關(guān)系，對毒蛇咬傷救治至關(guān)重要，下面我們聊一聊毒蛇、蛇毒與抗蛇毒血清，毒蛇咬傷，該如何處理?

蛇毒

蛇毒是由毒蛇的毒腺細(xì)胞合成加工后分泌到毒腺腔，儲存?zhèn)溆谩４蟛糠值纳叨臼怯擅?、蛋白質(zhì)、小分子肽及無機(jī)物等組分構(gòu)成的復(fù)雜混合物。一般情況下，新鮮毒液呈蛋清樣粘稠液體，弱酸陛，常溫下易失活。蛇毒中含有細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、心臟毒素等閣。蛇毒因含有這些物質(zhì)，才使得人被毒蛇咬傷后立刻引起中毒反應(yīng)。

蛇毒主要有毒成分又分為三類：神經(jīng)毒、血循毒、混合毒。對蛇毒吸收量的不同，病人表現(xiàn)中毒癥狀及程度往往不同。

表3.常見各種毒蛇咬傷的匯總

抗蛇毒血清

我國國產(chǎn)抗蛇毒血清有：

· 抗銀環(huán)蛇毒血清

· 抗眼鏡蛇毒血清

· 抗五步蛇毒血清

· 抗蝮蛇毒血清

精制抗蛇毒血清是一種高效、安全的產(chǎn)品，是治療毒蛇咬傷的首選藥物。毒蛇咬傷患者靜脈滴注抗蛇毒血清過程中少數(shù)會出現(xiàn)畏寒、胸悶氣促、皮疹等過敏癥狀,告知患者或家屬靜脈滴注抗蛇毒血清的重要性及如何識別過敏現(xiàn)象。

現(xiàn)有抗蛇毒血清品種

參考廣州蛇毒研究所的研究結(jié)果，結(jié)合臨床病例進(jìn)行研究總結(jié)。

· 抗銀環(huán)蛇毒血清配伍抗眼鏡蛇毒血清治療眼鏡王蛇；

· 抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治療竹葉青蛇咬傷；

· 抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治療蝰蛇咬傷；

· 同科屬的抗蛇毒血清治療同科屬的毒蛇咬傷。

結(jié)論：合理的配伍應(yīng)用能提高搶救成功率。

蛇咬傷該如何應(yīng)急處理？

表4.蛇傷急診急救流程圖

蛇咬傷的應(yīng)急處理

蛇咬傷的應(yīng)急處理被毒蛇咬傷需要緊急處理。如果能在2小時內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，絕大多數(shù)傷者可以得到有效治療，而不至于死亡。毒蛇咬傷的傷口與無毒蛇咬傷的傷口不同，在不能確定為何種蛇咬傷的情況下，建議應(yīng)按毒蛇咬傷處理。

應(yīng)急要點：

1．保持鎮(zhèn)定，不要跑動，盡量保持傷口部位不動，讓受傷肢體下垂并低于心臟。

2．立即用清水沖洗傷口。

3．如果有蛇藥，可考慮使用。

4．可使用彈力繃帶加壓包扎咬傷肢體，并制動，減少活動。

被蛇咬傷一定要盡快到最近的醫(yī)院就診。以免錯過最佳的治療時間。

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審稿專家：廣東省藥學(xué)會 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 劉春霞

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