是今天的“鼻出血”、“燒傷”

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道

作者丨楊凱

鼻出血

鼻出血是兒童常見(jiàn)的急癥，常見(jiàn)原因有鼻腔干燥、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔異物、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病以及飲食偏食等【1】。但出鼻血經(jīng)常突然發(fā)生，甚至半夜醒來(lái)，血染枕被，而導(dǎo)致家長(zhǎng)們手足無(wú)措。

而當(dāng)手足無(wú)措的時(shí)候，很多家長(zhǎng)總會(huì)尋求經(jīng)驗(yàn)的幫助，于是腦海里就浮現(xiàn)出小時(shí)候我們自己出鼻血時(shí)長(zhǎng)輩給我們的處理方法，比如仰頭。

或者拿些餐巾紙把鼻孔塞住。

但是這兩種在我們腦子里根生蒂固的方法其實(shí)都是錯(cuò)誤的，因?yàn)槠鋵?shí)當(dāng)孩子鼻出血的時(shí)候仰起頭來(lái)最大的收益只是不讓鼻血滴在衣服上或者地面上，方便清理，而對(duì)止血沒(méi)有一點(diǎn)幫助，因?yàn)檠鲱^后，雖然不再看到鼻血流出，但是鼻血卻沒(méi)有止住，而且鼻腔和咽后壁是相通的，所以鼻血會(huì)沿著咽后壁流向消化道刺激胃黏膜造成嘔吐，嚴(yán)重的時(shí)候甚至流向氣道，引起窒息。

那為什么用餐巾紙把鼻孔堵住也不行呢？因?yàn)榧埥矶氯疃炔粔?，而且壓力通常也不夠，還不能達(dá)到壓迫止血的效果，并且紙巾未經(jīng)消毒，很容易誘發(fā)感染。所以當(dāng)出血量大的時(shí)候，家長(zhǎng)自行使用紙巾堵塞鼻孔是不可行的，反而可能會(huì)延誤病情。

那正確的家庭處理方法是什么？

其實(shí)兒童鼻出血部位大部分是位于鼻中隔前下方的黎氏區(qū)，所以最簡(jiǎn)單而又有效的方法就是按壓這個(gè)黎氏區(qū)。

具體方法：患兒坐位或者站位，頭部略前傾，用手指按壓出血側(cè)鼻翼或者捏緊鼻翼10~15分鐘，同時(shí)令患兒吐出口內(nèi)血液，避免誤咽【1】。如果孩子比較小的話，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成按壓動(dòng)作。

需要注意的事項(xiàng)：

1、 上述的指壓止血法需要按壓時(shí)間持續(xù)10~15分鐘，期間不能按壓幾分鐘看一下，仍在出血再接著繼續(xù)按壓，這樣一按一松，是沒(méi)有止血效果的。

2、 鼻出血量不大的情況一般都沒(méi)什么大問(wèn)題，只要止血即可，但是需要注意止血過(guò)程中孩子的面色有沒(méi)有蒼白、心跳加速、身體皮膚有沒(méi)有突然出現(xiàn)的瘀斑出血點(diǎn)，如果有要及時(shí)送醫(yī)。

3、 記得要頭前傾，別后仰。

4、 還有一種止血方法就是額頭放置冰袋，這種方法的原理是用冰收縮血管，達(dá)到止血的目的，但是這種方法只能應(yīng)付少量的滴血，而且起效比較慢，最大的問(wèn)題就是冰塊不是隨手能拿到，所以我這里也不作為推薦選項(xiàng)，如果正好有條件的可以試用下。

燒燙傷

燒燙傷是一種非常危險(xiǎn)的的意外傷害，不僅表現(xiàn)在受傷時(shí)候的疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)未來(lái)身心造成傷害。因此在講燒燙傷的處理之前，我們可以先普及下燒傷的一些基本知識(shí)

引起燒燙傷原因：

皮膚接觸火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸汽、輻射、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）等引起的損害，而在我們家庭中，最多見(jiàn)的還是沸水、熱油、火焰這三類，像我自己小時(shí)候就被熱水瓶的水燙傷整個(gè)手臂。

燒燙傷的分類（簡(jiǎn)化版）【2】

按照燒傷對(duì)人體組織的損害程度分為三度：

I度燒燙傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚發(fā)紅、腫脹，覺(jué)得火辣辣地痛，但無(wú)水泡出現(xiàn)。

II度燒燙傷：傷及真皮層，局部紅腫、發(fā)熱，疼痛難忍，有明顯水泡。

III度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮膚焦黑、壞死，這時(shí)反而疼痛不劇烈，因?yàn)樵S多神經(jīng)也都一起被損壞了。

家庭處理原則【2】

1、 沖、泡：發(fā)生燒燙傷后，第一時(shí)間用冷的自來(lái)水持續(xù)沖洗或浸泡傷處降溫直至疼痛緩解。（需要注意的是不要用冰塊直接冷敷，特別是燒傷面積較大時(shí)，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克）。如果燒燙傷嚴(yán)重的話，同時(shí)撥打120。

2、 脫：迅速脫去傷處衣物，取下傷處飾品。不過(guò)根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，用剪刀剪更效率。（需要特別注意的是切不可強(qiáng)行剝脫衣物，以免造成二次損傷）

3、 蓋、送：在上述兩個(gè)步驟做完后，對(duì)于II度燒燙傷的表皮水泡，不要手癢的自己去刺破，應(yīng)用清潔的毛巾、紗布或者保鮮膜覆蓋傷處，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，送醫(yī)院進(jìn)一步處理。

需要注意的事項(xiàng)

1、如果嚴(yán)重口渴的，可以口服少量淡鹽水。

2、千萬(wàn)別在傷處涂抹各種菜油、牙膏、肥皂、雞蛋等等亂七八糟的東西，我上次還看到有人涂雞血的，問(wèn)他哪里來(lái)的雞血，說(shuō)剛殺的，唉，可憐的雞。

3、回到水泡的問(wèn)題，在第3點(diǎn)也說(shuō)過(guò)“別手癢的自己去刺破”，因?yàn)橐话銦隣C傷的水泡有大有小，小的水泡可以自行吸收，而大的水泡還是建議讓專業(yè)的醫(yī)生在無(wú)菌操作下刺破，排出水泡中的液體，但不要把水泡破皮剪掉，然后消毒敷料包扎，一般一周左右都會(huì)愈合。

4、會(huì)不會(huì)留疤？這個(gè)問(wèn)題大家都很關(guān)心，一般來(lái)說(shuō)I度的燒燙傷是不會(huì)留下疤痕的，II度的燒燙傷如果處理合理，也不太會(huì)留下疤痕，但是如果是III度燒燙傷是肯定會(huì)留下疤痕的。

5、特別是5歲以下的孩子，家長(zhǎng)特別要注意看管，運(yùn)氣好的I度燒燙傷也就疼一下，萬(wàn)一深I(lǐng)I度或者III度燙傷那可就后悔莫及了。

參考文獻(xiàn)

【1】 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組《2015 鼻出血診斷及治療指南（草案）》 中華耳鼻喉頭頸外科雜志.2015,50(4)。

【2】中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì) 《常見(jiàn)急癥與避險(xiǎn)逃生》