首先，一起回顧這兩個(gè)案例:

患者1，男，13歲，頸部腫大，1月來我院就診。體檢:甲狀腺觸診硬，壓痛不明顯。

超聲波檢查結(jié)果:

圖1:甲狀腺左葉長(zhǎng)軸切面:可見甲狀腺左葉回聲減弱不均勻，呈斑片狀分布，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分布。

圖2:甲狀腺左葉短軸切面:可見甲狀腺左葉及部分右葉彌漫分布，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。甲狀腺左葉緊鄰處可見異常淋巴結(jié)，形態(tài)近圓形，門脈結(jié)構(gòu)不清，亦可見細(xì)點(diǎn)強(qiáng)回聲。

圖3-4:左頸部可見多個(gè)異常淋巴結(jié)，形態(tài)近圓形，門脈結(jié)構(gòu)不清。內(nèi)部表現(xiàn)類似甲狀腺，也可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

圖5:右頸部淋巴結(jié)也受累，門脈結(jié)構(gòu)不清。

患者2，女，27歲，無意發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊，接近鴿子蛋大小，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。體檢，左頸部能摸到硬塊，無明顯壓痛。

超聲波檢查結(jié)果:

圖6:甲狀腺左葉長(zhǎng)軸切面:可見甲狀腺左葉回聲不均勻，多散在細(xì)點(diǎn)強(qiáng)回聲。

圖7:一個(gè)胖子嵌在甲狀腺左葉。是真兇嗎？

圖8:左甲狀腺葉短軸切面:可見除了那個(gè)胖子，左甲狀腺葉回聲多為異常，有小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，甚至擴(kuò)散到鄰近的一些甲狀腺峽部，而遠(yuǎn)處的峽部和右葉尚可。

*病理證實(shí)，胖子其實(shí)是濾泡性甲狀腺腺瘤，不是真正的兇手，只是無意中觸碰到的腺瘤間接揭露了一個(gè)隱藏在暗處的邪惡化身。是誰呀？請(qǐng)繼續(xù)閱讀。

這兩個(gè)甲狀腺怎么了？有哪些疾病困擾著TAs？

病理學(xué)為我們揭開了神秘；

患者1的病理學(xué):

(左)甲狀腺乳頭狀癌(1.5x1.0x0.8cm)，在甲狀腺(左右)有鈣化和播散，分化差。(左)復(fù)發(fā)包膜，轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)至2/2(左側(cè)甲狀腺)，4/5(右側(cè)甲狀腺)，7/31(左頸部透明)，()

患者2的病理學(xué):

甲狀腺乳頭狀癌(左側(cè)和峽部)，腫塊大小為1.5x1.2x1cm，侵犯血管和神經(jīng)(-)。

(左)直徑3.5cm的濾泡性甲狀腺腺瘤。

1/3的(中央淋巴結(jié))顯示癌轉(zhuǎn)移。

啊！是甲狀腺乳頭狀癌(PTC)！為什么看起來和平時(shí)看到的不一樣？為什么會(huì)這樣？

原發(fā)性肝癌家族有多種類型，其中一種特殊而罕見的類型稱為彌漫硬化型肝癌(DSVPTC)。

這種類型的特點(diǎn)是沒有結(jié)節(jié)感，只是彌散分布，占位效應(yīng)很小。在很多情況下，臨床和各種影像學(xué)上很容易誤診為亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎，極具誤導(dǎo)性。超聲是針對(duì)DSVPTC的。但是由于這種疾病發(fā)病率低，只占所有PTC的5%，平日里很難見面，我們超人缺乏理解和準(zhǔn)備。

接下來我們來了解一下彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌(DSVPTC)。

[彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌]

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌

DSVPTC的流行病學(xué)特征；

與經(jīng)典的PTC相比，DSVPTC發(fā)病年齡更早，平均19.5-34.7歲，低于PTC(平均40歲左右)。女性患者更常見，約占70%，女性患者的平均年齡低于男性患者。它可以擴(kuò)散甲狀腺的一部分或全部。

DSVPTC的病理特征:

病理學(xué)是影像學(xué)的基礎(chǔ)。

相比PTC，DSVPTC在鏡下更激烈，更肆虐。無論是最具特征性的砂粒體、鱗狀化生、間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其特點(diǎn)都是大量、廣泛、彌漫，正在燒除原有的正常甲狀腺組織。這使得患DSVPTC的甲狀腺體積增大，硬化明顯，而實(shí)質(zhì)不均勻，呈斑片狀分布，其中斑片狀低回聲可能與大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)，而間質(zhì)纖維化使實(shí)質(zhì)分離，整體顆粒感強(qiáng)。

圖9:顯微鏡下可見癌細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng)，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

圖10:癌細(xì)胞侵入甲狀腺內(nèi)淋巴管，可見大量砂粒體(箭頭)。

DSVPTC和PTC(經(jīng)典型)改變甲狀腺實(shí)質(zhì)的方式相同，區(qū)別在于受累的程度和范圍。前者像野火一樣燒光甲狀腺的全部或部分，后者“活在一個(gè)角落”，局限于腫瘤。

所以很多情況下病理報(bào)告只提示乳頭狀甲狀腺癌，而不直接提示彌漫硬化性乳頭狀甲狀腺癌；在這種情況下，您可以請(qǐng)病理學(xué)家?guī)椭?xì)分類型，然后才能獲得DSVPTC的診斷。

DSVPTC的超聲特性；

從上述病理特征，我們已經(jīng)可以看出DSVPTC的超聲表現(xiàn):

①累及甲狀腺的一個(gè)或全部彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)感。

②薄壁組織彌漫不均勻，呈斑塊狀分布。

(1)和(2)容易誤導(dǎo)臨床和各種影像學(xué)，使其誤認(rèn)為亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎。

③砂樣鈣化:這是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。DSVPTC的砂樣鈣化范圍更廣，密度更大，在受累腺體的各個(gè)角落“散布”，直徑一般為1-3毫米，也可相互聚成團(tuán)。此外，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也表現(xiàn)出一致的特征，砂樣鈣化也廣泛分布。

④CDFI:正溫度系數(shù)和差示掃描量熱法都缺乏足夠的血流和頻譜特異性。

⑤彈性成像:DSVPTC可顯示明顯高于周圍軟組織的硬度。*由于病灶廣泛彌漫，此時(shí)往往沒有正常的甲狀腺組織，可以選擇甲狀腺周圍的組織作為對(duì)照。

DSVPTC的轉(zhuǎn)移和預(yù)后；

與相對(duì)溫和的PTC不同，DSVPTC具有高度的侵襲性，早期可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移也很常見，隨后不久可能發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移。

DSVPTC侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，死亡率高，早期診斷尤為重要。但往往臨床表現(xiàn)少，容易漏診。

DSVPTC的超聲表現(xiàn)很有特點(diǎn)，可以用它來盡快發(fā)現(xiàn)。但在此之前，我們需要充分了解它，熟悉它，記住它的超聲表現(xiàn)，在關(guān)鍵時(shí)刻想到它。^_^

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