疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)，是最常見的臨床癥狀之一。持續(xù)3個(gè)月或以上的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛稱為慢性疼痛。

慢性疼痛不僅是患者的痛苦感受體驗(yàn)，而且嚴(yán)重影響其身體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，阻礙患者參與正常生活和社會(huì)活動(dòng)。近年來，隨著生活水平和疼痛意識(shí)的提高，人們對(duì)鎮(zhèn)痛的需求日益增加。那么，常用的疼痛治療方法有哪些呢？

射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)和破壞

射頻神經(jīng)調(diào)控破壞原理是在神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位施加可控溫度，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能或凝結(jié)其蛋白質(zhì)，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。目前射頻神經(jīng)病變有兩種方式:標(biāo)準(zhǔn)射頻病變和脈沖射頻調(diào)節(jié)。

射頻神經(jīng)損傷的適應(yīng)癥包括

一個(gè)

長(zhǎng)期慢性疼痛并影響正常生活

2

保守治療效果差

三

患者沒有精神或藥物相關(guān)疾病

四

成功的診斷性神經(jīng)阻滯

該處理方法主要應(yīng)用于

①頸、胸、腰椎小關(guān)節(jié)疼痛，脊神經(jīng)后支疼痛；②骶髂關(guān)節(jié)疼痛和強(qiáng)直性脊柱炎；③頸椎、胸椎、腰椎、骶骨脊神經(jīng)根松解；④三叉神經(jīng)痛；⑤蝶骨和湖北神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)；⑥星狀神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)；⑦胸腰交感神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)；⑧腹腔神經(jīng)叢射頻消融術(shù)；⑨癌癥疼痛治療。

臭氧處理

這種治療是用細(xì)針穿刺椎間盤，注入少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，從而達(dá)到減壓椎間盤的目的。主要原理是利用臭氧瞬間強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎、止痛的效果。

臭氧療法可用于頸、腰椎髓核消融、膝關(guān)節(jié)腔注射、頑固性帶狀皰疹后殘余疼痛的治療。臭氧治療對(duì)輕度椎間盤突出有效，但對(duì)中重度椎間盤突出無效，也不能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織。

椎間盤髓核等離子消融術(shù)

在等離子體消融椎間盤髓核的治療過程中，在治療刀具的前端形成一薄層低溫等離子體。薄層中的帶電粒子具有足夠的動(dòng)能，將組織中大分子的肽腱斷裂，分解成低分子量的分子和原子，從穿刺通道排出，從而產(chǎn)生實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確的切割消融原理。

該技術(shù)適用于頸腰椎間盤突出癥(最佳適應(yīng)癥為纖維環(huán)完整的包涵體型無鈣化突出癥)。禁忌癥包括:嚴(yán)重椎管狹窄、明顯椎間隙狹窄、在相應(yīng)節(jié)段接受過手術(shù)治療的患者、一般情況不允許的患者。

椎間孔技術(shù)

椎間孔技術(shù)通過椎間孔的方式進(jìn)入，直接在內(nèi)窺鏡下操作。所有相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊、神經(jīng)根等。，在屏幕上清晰顯示，安全性高，操作徹底。選擇微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并必須符合下列條件:

1.持續(xù)性或復(fù)發(fā)性根痛；

2.根痛比腰痛更重要。比如中度以下腫脹伴腰痛較腿痛的患者，可以先做低溫等離子髓核成形術(shù)；

3.嚴(yán)格的保守治療無效，包括類固醇或非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、作業(yè)或有條件的訓(xùn)練程序。建議保守治療至少4-6周，但如果神經(jīng)癥狀逐漸加重，需立即手術(shù)；

4.無吸毒和精神病史；

5.直腿抬高試驗(yàn)陽性，不易彎腰；

6.為了準(zhǔn)確確定突出或脫垂的髓核和椎間孔骨質(zhì)增生的位置和性質(zhì)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是準(zhǔn)確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

膠原酶腰椎間盤溶解術(shù)

膠原酶溶解術(shù)，在C臂x光機(jī)和CT的引導(dǎo)下，將膠原酶準(zhǔn)確注射到突出的椎間盤內(nèi)和周圍，溶解吸收突出的椎間盤，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓力，達(dá)到與手術(shù)切除椎間盤突出癥相同的效果。

適用于診斷明確的頸椎病或腰椎間盤突出癥。常規(guī)保守治療1 ~ 3個(gè)月后；重癥患者可立即進(jìn)行膠原酶溶解術(shù)。禁忌癥包括:椎間盤突出伴骨性椎管狹窄；突起全部和大部分鈣化；黃韌帶和后縱韌帶骨化。

脊髓刺激治療病理性神經(jīng)痛

脊髓刺激是指將脊髓刺激器的電極置于椎管硬膜外間隙的后部，通過電流刺激脊髓后角的傳導(dǎo)束和感覺神經(jīng)元，以達(dá)到治療疼痛或其他疾病的目的的治療方法。適用于慢性頑固性疼痛，但很少用于急性疼痛，脊柱手術(shù)后疼痛綜合征是主要的，約占所有病例的70%。

神經(jīng)阻滯技術(shù)

在神經(jīng)干、叢、神經(jīng)節(jié)周圍注射局麻藥，阻斷其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使控制區(qū)產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。由于b超的應(yīng)用，b超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯可以達(dá)到直觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)，大大減少穿刺并發(fā)癥。配合消炎止痛液，可有效治療疼痛科多種常見病。

小針刀療法

小針刀療法是手術(shù)方法和非手術(shù)方法之間的一種封閉釋放，是在開放手術(shù)方法和針灸方法相結(jié)合的基礎(chǔ)上形成的。小針刀療法的操作特點(diǎn)是容易在治療部位的深部切割，剝離有害組織，從而達(dá)到止痛、祛病的目的。適應(yīng)癥主要是軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)疾病。

小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，無需縫合，對(duì)人體組織損傷小，不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者無明顯疼痛和恐懼，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊柱手術(shù)，由法國(guó)人德拉蒙德(Deramond)和加利博特(Galibert)于1984年發(fā)明，在圖像監(jiān)測(cè)下，將骨水泥(主要是聚甲基丙烯酸甲酯)注入病變椎體。首先用于頸椎侵襲性血管瘤，后用于骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折、椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體侵襲性血管瘤。

摘自:北京宣武醫(yī)院岳建寧

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