對(duì)于高脂血癥的朋友來說，他汀類藥物并不陌生。他汀類藥物作為臨床上應(yīng)用最廣泛的脂質(zhì)調(diào)節(jié)劑，仍然是調(diào)節(jié)和降低低密度脂蛋白膽固醇和預(yù)防心血管疾病領(lǐng)域的基礎(chǔ)藥物和首選藥物。但是很多朋友擔(dān)心長期服用他汀類藥物控制血脂會(huì)帶來一些副作用等健康危害，所以總是想著停藥或者減量。他汀類藥物到底能不能停藥或減量？什么情況下可以少拿？今天我們就來談?wù)勥@個(gè)話題。

服用他汀類藥物控制血脂一般不建議停藥

對(duì)于高血脂癥的朋友，首先是要注意評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)置自己的血脂控制目標(biāo)；第二，首先要進(jìn)行嚴(yán)格自律的生活調(diào)理干預(yù)。只有當(dāng)生活調(diào)理干預(yù)不能有效調(diào)節(jié)血脂至標(biāo)準(zhǔn)水平時(shí)，才能考慮服用藥物加強(qiáng)血脂的調(diào)控。

如果發(fā)現(xiàn)自己有高血脂的問題，首先要做到這兩點(diǎn)。如果還是不能有效控制血脂達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，那么通常對(duì)于總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇仍然偏高的朋友，一般可以選擇他汀類藥物作為加強(qiáng)血脂控制的首選。

他汀類藥物可以通過競爭性抑制肝臟相關(guān)酶的活性，減少肝臟中膽固醇的合成，特別是對(duì)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的降低，從而有效降低血脂。由于低密度脂蛋白膽固醇是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和控制血脂的主要目標(biāo)，他汀類藥物已成為臨床上血脂調(diào)節(jié)劑的首選。

一般來說，如果一個(gè)人的血脂控制目標(biāo)明確，不能通過生活調(diào)理達(dá)到，不建議停止服用他汀類藥物來加強(qiáng)血脂控制。從藥理學(xué)上講，他汀類藥物并不能從根本上解決我們體內(nèi)血脂代謝異常的問題，而是通過持續(xù)的藥物作用來加強(qiáng)對(duì)血脂的調(diào)節(jié)。對(duì)于這類藥物，長期服用他汀類藥物是治療高脂血癥這種慢性疾病的最佳選擇。

當(dāng)然，沒有什么是絕對(duì)的。如果在用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不可忍受的不良反應(yīng)或相關(guān)禁忌，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑停止服用他汀類藥物。

服用他汀類藥物時(shí)，什么情況下可以少服用？

又有朋友問，他汀類藥物一般不能停藥，少吃點(diǎn)可以嗎？對(duì)于這個(gè)問題，在兩種情況下，他汀類藥物可以減少服用量。我們將通過下面兩個(gè)例子向您解釋。

例1:小曾是高脂血癥患者，不到40歲，但他的低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)到4.5 mmol/L，同時(shí)還存在肥胖、吸煙、高血壓等問題。醫(yī)生評(píng)估他的病情是心血管疾病的高危人群，建議他服用他汀類藥物加強(qiáng)血脂控制，并告訴他血脂水平至少要控制在2.6以內(nèi)。

通過控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、戒煙和限制飲酒等生活方式干預(yù)，小曾的血脂有所下降，但仍難以與2.6的標(biāo)準(zhǔn)水平有一定差距。醫(yī)生建議他服用他汀類藥物加強(qiáng)血脂控制，于是選擇了每日劑量為20mg的阿托伐他汀來控制血脂。服用一個(gè)月后復(fù)查血脂，降至1.4 mmol/L，這算低嗎？對(duì)于患有心肌梗死等超高風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，將血脂控制在這個(gè)值是沒有問題的。但是，對(duì)于小曾這種只有高血脂沒有心血管疾病的朋友來說，并沒有必要控制這個(gè)數(shù)值。因此，建議他減少劑量，每天服用10毫克阿托伐他汀，配合良好的健康生活習(xí)慣，定期檢查血脂。低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mol/L左右，血脂達(dá)標(biāo)。

例二:老王是冠心病的老朋友，年齡65歲。醫(yī)生告訴他，在他的情況下，一定要注意嚴(yán)格控制血脂，這樣才能穩(wěn)定斑塊，防止心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。低密度脂蛋白膽固醇的控制值至少要在1.8 mmol/L以下，因?yàn)槔贤醯难?，所以很有必要加他汀類藥物控制在這個(gè)范圍內(nèi)。

醫(yī)生給老王開了羅蘇伐他汀，每日20mg，每日1次。吃了一段時(shí)間，老王的低密度脂蛋白膽固醇非常有效，達(dá)到了1.6左右的水平，于是堅(jiān)持吃了很久。直到一年多后老王突然出現(xiàn)大腿、臀部、背部肌肉疼痛的癥狀才出現(xiàn)不適。在排除疼痛原因的過程中，醫(yī)生還建議老王檢查一下。結(jié)果肌酸激酶水平增加5倍以上。停用瑞舒伐他汀后，肌肉疼痛癥狀逐漸消失，肌酸激酶水平恢復(fù)正常。

但停藥后，老王的血脂進(jìn)一步升高。面對(duì)這樣的情況，建議老王減少服用羅蘇伐他汀的劑量，每天5mg。肌肉疼痛再也沒有發(fā)生過，但血脂只能控制在2.1左右。為了加強(qiáng)對(duì)血脂的進(jìn)一步控制，醫(yī)生又給老王開了一劑調(diào)脂藥，老王的血脂再次控制在標(biāo)準(zhǔn)水平，沒有再出現(xiàn)肌肉疼痛的不良反應(yīng)。

通過以上兩種情況的分享，當(dāng)他汀類藥物可以減少時(shí)，其實(shí)是遵循以下兩個(gè)原則:

藥物劑量與藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。因此，在控制血脂達(dá)標(biāo)的前提下，盡可能選擇低劑量的他汀類藥物是保證藥物安全性的好辦法。如果服用他汀類藥物，血脂下降遠(yuǎn)低于控制目標(biāo)，可以考慮少服用他汀類藥物。如果在長期用藥過程中出現(xiàn)機(jī)體無法耐受的藥物不良反應(yīng)，在評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可以考慮減少用藥劑量，避免藥物不良反應(yīng)進(jìn)一步增加；在這種情況下，如果血脂控制不能有效達(dá)標(biāo)，除了加強(qiáng)生活調(diào)理的干預(yù)外，還可以考慮聯(lián)合用藥加強(qiáng)血脂控制。