什么是ASCVD

根據(jù)2013年ACC/aha指南，臨床診斷的ASCVD為:急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建、動脈粥樣硬化性卒中或TIA(新增)、外周動脈疾病或血運重建(新增)。隨著我國城市化和工業(yè)化的發(fā)展，急性腦血管病的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，已成為世界上第一大死因。要降低asvd的全球負擔，就要降低asvd的發(fā)生風險。

如何有效降低ASCVD

ASCVD的概念由來已久。世界上最早對ASCVD死亡的診斷是在1958年，但直到2013年才作為一個整體管理概念提出這個概念。這些指南包括:IAS意見:2013年血脂異常管理全球建議，2013年AHA/ACC降低血液膽固醇以降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病風險指南，2014年NICE血脂異常管理指南和2014年NLA血脂異常管理建議(草案)。2013/2014年相關調脂指南更新力度較大，爭議較大?？戳瞬煌改现嘘P于asvd管理的具體建議，核心思想是一樣的:他汀類藥物是減少asvd的首選，高?；颊弑匾獣r應加強他汀類藥物。

由于LDL-C在急性腦血管病的發(fā)病機制中起著核心和致病作用，因此主張降低血液中LDL-C水平，以預防和控制急性腦血管病的心血管風險。在目前所有的降脂藥物中，他汀類藥物是國內外公認的最有效的降低LDL-C的藥物。

他汀類藥物需要多少劑量

回顧我國對ASCVD患者的管理，有必要在臨床實踐的基礎上完善和更新我國血脂異常管理指南，使其更符合我國國情?？紤]到我國ASCVD的風險和LDL-C水平低，大劑量的主要終點事件不明顯小于標準劑量，雙劑量的不良反應明顯增加，成本-效果不合理等。，國外指南推薦的劑量不適合中國人。我們應該根據(jù)中國國情從小劑量他汀類藥物入手，個體化治療仍然是最明智的選擇。

如何選擇他汀類藥物

至于如何選擇他汀類藥物，建議根據(jù)降脂的療效、安全性評價和成本進行綜合評價。瑞舒伐他汀因其在中國的有效性和安全性數(shù)據(jù)充足而受到醫(yī)生和患者的青睞。也有大量的循證醫(yī)學研究證實了其對動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和逆轉性，增強了醫(yī)生對羅蘇伐他汀處方的信心。魯南藥業(yè)集團生產的小劑量瑞舒伐他汀(5mg×14片)符合國內調脂治療的劑量要求，5mg最小劑量可有效降低LDL-C 39%以上，更易開藥。(許善榮)