三個精神分析療法案例

1、強迫癥性洗手

弗洛伊德曾報告一強迫癥性洗手的男青年，經(jīng)過精神分析，發(fā)現(xiàn)其致病根源與少年時手淫有關(guān)。因為他在10歲左右時偶有手淫行為，被其父親發(fā)現(xiàn)后遭受到打罵，精神創(chuàng)傷較大，但到成年后也就忘記了。后來因失戀等挫折而誘發(fā)強迫癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)不停地洗手，否則即焦慮不安。這種刻板的強迫洗手行為，屬于一種潛意識的“抵消”(undoing)心理機制，通過“洗手”來洗刷過去由于手淫過錯所產(chǎn)生的罪惡感與“污點”。通過精神分析治療，這個病人對自己的發(fā)病機制有了領(lǐng)悟并解除了潛意識內(nèi)的心理壓力，最后獲得痊愈。我們也遇到一同樣病態(tài)的患者，通過自由聯(lián)想與夢的解析，未能發(fā)現(xiàn)他的強迫性洗手與童年期手淫有關(guān)，但是卻暴露了另一個重要的情結(jié)：原來他有一個幼妹，對她很疼愛，后來突然不幸患重癥菌痢夭折了，使他十分悲痛。因此他懷疑幼妹患重癥菌痢而死，是因為他沒洗手拿了一塊蛋糕喂她吃而引起的。從此總害怕手上有病菌。開始時尚能控制，盡量少洗手，后來因工資調(diào)整未提級受到打擊，這種強迫性洗手癥狀就逐漸加重起來，并繼發(fā)焦慮性抑郁狀態(tài)。

經(jīng)過二個月的精神分析治療、行為療法與合并氯丙咪嗪藥物綜合治療，最后患者的強迫洗手行為與焦慮、抑郁癥狀消失，獲痊愈出院。

2、“洋娃娃”恐怖癥

患者女，28歲，產(chǎn)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為對洋娃娃十分恐懼。開始，對親友給嬰兒送來的洋娃娃叫丈夫拿走或送人；后來，一看到任何洋娃娃都感到恐懼緊張。到親友家如看到房間里有洋娃娃就告別而去，后來見到馬路商店里陳列的洋娃娃就避路而走，以至最后不能正常上班工作。為此心情焦慮、抑郁而萌生消極觀念，因此家屬送來就醫(yī)。直接誘發(fā)因素為婆母盼孫心切，但生下來是一女嬰，因此對她冷言冷語，精神受到刺激，為了搞清她這種特殊恐怖癥的發(fā)病機制，我們對她進行了精神分析，鼓勵她盡力回憶從童年起所遭遇到的不愉快事件并無所顧忌地自由聯(lián)想。

經(jīng)過近10次談話，她終于回憶起童年期所遇到的一樁重要事件：在她5歲左右時，她的姨母曾送給她一個很漂亮的洋娃娃。有一天，當(dāng)她一個人抱著洋娃娃在弄堂里游戲時，突然有一男青年跑來，不但搶奪了她的洋娃娃而且還摸弄她的身體，使她受到很大的驚嚇。長大后，她把這件事也忘掉了(壓抑于潛意識內(nèi))；經(jīng)過自由聯(lián)想后，她才突然回憶起來。因此，她的“洋娃娃”恐怖癥顯然根源于這段精神創(chuàng)傷經(jīng)歷。當(dāng)病人回憶起該段經(jīng)歷并向醫(yī)生講出后，其焦慮、抑郁癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。我們除了讓她進行自由聯(lián)想外，還對她作了現(xiàn)實性開導(dǎo)、教育、鼓勵與心理支持，同時并用脫敏行為療法。一開始讓她看洋娃娃畫片，同時叫她全身放松；當(dāng)她能夠看畫片而不感到過分緊張后，再在房間的另一端放一真的洋娃娃，仍囑咐她全身放松。以后逐步把洋娃娃向她移近，最后將洋娃娃放在她懷里，她也能忍受了。

經(jīng)過近二個月的綜合治療(先精神分析，后行為療法，同時合并口服阿米替林100mg/日)，患者最后獲得痊愈。

3、兒童神經(jīng)性貪食與嘔吐

患者男8歲，小學(xué)生。家長發(fā)現(xiàn)他半年來飲食不正常，主要表現(xiàn)為晚餐時進食過多，一吃要兩大碗(近一斤)，要吃一個多小時。有時吃得過多而嘔吐，但吐了后還要吃。身體逐漸發(fā)胖，學(xué)習(xí)等方面尚無異常。孩子早餐進食量一般，中午在學(xué)校食堂就餐，據(jù)調(diào)查食量與速度也與其他同學(xué)相同。經(jīng)兒科和內(nèi)科內(nèi)分泌、胃腸道與神經(jīng)系統(tǒng)等方面檢查亦無器質(zhì)性病征，遂轉(zhuǎn)來精神科就診。診斷為“神經(jīng)性貪食與嘔吐”。經(jīng)過細(xì)致的家庭情況調(diào)查與病兒的直接談后，鼓勵他毫無顧慮的想到什么就講什么(自由聯(lián)想)，最后發(fā)掘到病兒的發(fā)病心理癥結(jié)。原來他父母是雙職工，工作都很忙，尤其他母親經(jīng)常早出晚歸，與他接觸時間較少，而他對母親卻非常依戀。只有在晚餐時(常在晚7時后)，他才能與母親在一起。但晚飯后他母親就在書房里忙著看、設(shè)計，不再管他了(母為工程師、廠勞模)。因此，病孩與母親親近的內(nèi)心強烈欲望，在其潛意識內(nèi)即轉(zhuǎn)化成一種貪食行為，目的是希望母親在餐桌旁多照顧他一些，所以就盡可能將進餐時間拉長了。在我們發(fā)現(xiàn)了病兒的這種潛意識心理機制后，即建議其母親平時多與他親近與照顧，使他獲得母受的滿足(例如晚飯后也讓孩子到她書房里作功課，并進行輔導(dǎo)等)。不久，他的神經(jīng)性貪食與嘔吐癥狀即明顯好轉(zhuǎn)，最后完全消失。

通過這個與以前病例的介紹，可以看到精神分析的具體作法是隨人而異的，并沒有什么固定化的特殊公式。

以強迫癥性洗手為例，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)他的病人與少年期手淫有關(guān)；但在我們的病例中，卻發(fā)現(xiàn)其致病性潛意識的心理因素卻根源于愛妹的夭折。

因此我們在進行具體病例的精神分析時，切不可硬套前人的結(jié)論，而是學(xué)習(xí)他的原理與思想方法，加以靈活應(yīng)用。

此外，綜合性治療方案要比單純只使用精神分析方法療效要好得多，這也是臨床實際經(jīng)驗告訴我們的。