正文/蔡江南(中歐國(guó)際工商學(xué)院微信官方賬號(hào))
近年來,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新蓬勃發(fā)展,醫(yī)療改革政策覆蓋面不斷擴(kuò)大,幾乎覆蓋了體制改革、醫(yī)療服務(wù)、藥品設(shè)備、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療信息等所有子行業(yè)。一系列支持和促進(jìn)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策出臺(tái),大量投資正在加速涌入大衛(wèi)生領(lǐng)域。
據(jù)估計(jì),到2020年,中國(guó)大衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值將占GDP的10%以上。如何把握政策發(fā)展方向,了解政策變化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響越來越重要。以下是我對(duì)醫(yī)改和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的思考。
01
向前看,志存高遠(yuǎn)
瞄準(zhǔn)政策方向
縱觀近年來的政策,可以發(fā)現(xiàn)“一收一放”的兩種政策趨勢(shì):
一方面,在醫(yī)療服務(wù)、公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通等領(lǐng)域,政策改革的措施清晰可見,相關(guān)規(guī)定非常明確。突出醫(yī)改政策的“系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”,明顯呈現(xiàn)“體系細(xì)化、試點(diǎn)拓展、數(shù)據(jù)管理”的趨勢(shì)。
在制度細(xì)化方面,各項(xiàng)改革政策的可操作性進(jìn)一步加強(qiáng),改革措施分解落實(shí)到具體部門。比如《2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)》首次將改革的具體工作細(xì)分為70個(gè)小項(xiàng)目,標(biāo)明了各項(xiàng)工作的承擔(dān)部門和完成時(shí)間,改革的路線圖和時(shí)間表非常明確;再比如,在支付方式改革中,提出“全面推進(jìn)建立以疾病支付為基礎(chǔ)的多種復(fù)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式”,DRGs支付方式將大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策的精細(xì)化管理水平。
在試點(diǎn)拓展方面,綜合推廣體系除全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革外,還包括“全面實(shí)施預(yù)約診療”、“全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投資政策”、“全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格改革”、“全面開展多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)”、“全面推進(jìn)總量控制”、“全面推進(jìn)建立以疾病為基礎(chǔ)的多種復(fù)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式”、“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購”。
在管理數(shù)據(jù)方面,政策更加注重醫(yī)療信息化建設(shè),這也是提高政策細(xì)化水平的重要手段和方面。比如針對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)布了專項(xiàng)文件《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》;新修訂臨床路徑,從更精細(xì)的層面管理醫(yī)生處方行為,全面夯實(shí)信息管理基礎(chǔ);統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和內(nèi)涵,統(tǒng)一疾病分類編碼和醫(yī)療服務(wù)操作編碼;推廣“互聯(lián)網(wǎng)加藥品流通”,推廣“網(wǎng)上訂購”、“網(wǎng)上訂購”等新的配送方式;推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用。
另一方面,健康產(chǎn)業(yè)的延伸逐漸受到政策的重視,產(chǎn)業(yè)整合的政策導(dǎo)向開始增加。從政策內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看,2016年至2017年5月,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外與大衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)相關(guān)的政策比例達(dá)到31.5%,促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)融合的政策趨勢(shì)已經(jīng)非常明顯。
從整合的角度來看,主要有三類:一是老齡化的原因和養(yǎng)老制度;第二是全民健康;第三,醫(yī)療行業(yè)跨行業(yè)整合。其中,養(yǎng)老保障體系建設(shè)出臺(tái)了一批專項(xiàng)文件。整體健康專項(xiàng)規(guī)劃綱要出臺(tái),產(chǎn)業(yè)融合提出了醫(yī)療、醫(yī)療衛(wèi)生與旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)合、中醫(yī)藥服務(wù)與康復(fù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康服務(wù)業(yè)結(jié)合等幾個(gè)融合方向,值得業(yè)界關(guān)注。
此外,政策還提出了“衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)”等相關(guān)概念,主要有兩個(gè)特點(diǎn):一是政策傾斜和創(chuàng)新高地,在土地規(guī)劃、市場(chǎng)支持、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面給予政策支持。,探索制度創(chuàng)新;第二,整合和發(fā)展多種業(yè)態(tài),醫(yī)療和養(yǎng)老、旅游、健身和休閑、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥R&D和制造業(yè)、醫(yī)學(xué)教育等。高度集中,促進(jìn)了大型醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
02
百家爭(zhēng)鳴
前沿趨勢(shì)的再探索
面對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展,如何結(jié)合高校和事業(yè)單位現(xiàn)有資源進(jìn)行大健康產(chǎn)業(yè)的有效創(chuàng)新合作?我們舉行了“上海衛(wèi)生政策圓桌會(huì)議”,選擇了有影響和有爭(zhēng)議的衛(wèi)生問題進(jìn)行討論,并取得了一定的成果。
例如,初級(jí)衛(wèi)生保健問題,這是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)缺點(diǎn),特別需要改革和發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入,分級(jí)診療、促進(jìn)基層醫(yī)療發(fā)展成為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。
比如醫(yī)生作為最重要、最稀缺的醫(yī)療資源,其價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)?為什么優(yōu)秀的人不愿意學(xué)醫(yī)?為什么學(xué)醫(yī)后不愿意從事臨床工作?為什么家庭/全科醫(yī)生對(duì)患者缺乏影響力和吸引力?醫(yī)生的價(jià)值如何通過醫(yī)生診所和免費(fèi)行醫(yī)來釋放和實(shí)現(xiàn)?
比如中國(guó)是仿制藥大國(guó),但如何提高仿制藥的質(zhì)量和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,長(zhǎng)期以來一直是個(gè)難題。近年來,政府出臺(tái)了一系列文件,開始著力解決仿制藥一致性評(píng)價(jià)問題。
例如,我們需要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷水平,以降低被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),還需要解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金的可持續(xù)性問題,控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過度增長(zhǎng)。
比如醫(yī)療技術(shù)問題,尤其是醫(yī)療信息和互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)話題。信息的缺乏、信息的不對(duì)稱和信息的不確定性都是醫(yī)療行業(yè)區(qū)別于其他行業(yè)的重要特征,也給醫(yī)療行業(yè)帶來了許多問題。
互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展有助于緩解醫(yī)療信息不對(duì)稱問題,提高醫(yī)療資源利用效率,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)和便利性,降低醫(yī)療費(fèi)用。因此,醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域的發(fā)展和變化值得特別關(guān)注。
03
能彌補(bǔ)自己缺點(diǎn)的人或觀點(diǎn)。
中外制度比較
雖然世界各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系各有特點(diǎn),各國(guó)的醫(yī)療改革面臨的問題也不盡相同,但還是有一些共同的特點(diǎn),各國(guó)的醫(yī)療改革可以相互借鑒,取長(zhǎng)補(bǔ)短,少走彎路。
我國(guó)新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了十年,醫(yī)療衛(wèi)生體系中的一些問題需要解決,一些基本概念和認(rèn)識(shí)需要突破。我們研究了20個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn),從中得到了一些啟示和思考。各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系主要由兩個(gè)方面組成:一是醫(yī)療資金的來源和支付,二是提供醫(yī)療服務(wù)的方式。
在醫(yī)療費(fèi)用領(lǐng)域,涉及的主要問題是醫(yī)療保險(xiǎn);在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,主要問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)。醫(yī)療改革貫穿兩個(gè)領(lǐng)域的一條主線是:政府和市場(chǎng)應(yīng)該扮演什么樣的角色,發(fā)揮多大的作用。
每個(gè)國(guó)家都應(yīng)該根據(jù)自己的歷史、文化、政治制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平做出選擇,同時(shí)進(jìn)行不斷的調(diào)整和改革。雖然我們不能直接照搬任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生制度,但這并不妨礙我們向別人學(xué)習(xí)借鑒。
目標(biāo)
看了這篇文章,是不是覺得自己還意猶未盡?
這些精彩的內(nèi)容都來自中歐醫(yī)改創(chuàng)新系列叢書。本系列涵蓋了大健康產(chǎn)業(yè)中的許多細(xì)分領(lǐng)域,為您提供了多視角、多層次、多方向的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),了解和準(zhǔn)確把握中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。有興趣的讀者不妨購買閱讀~