26歲的湖南長沙人劉某某到長沙中諾口腔醫(yī)院去拔智齒。在連續(xù)出血多天后，他的身體狀況急劇好轉(zhuǎn)。6月5日轉(zhuǎn)ICU，6月9日死亡。家屬認為醫(yī)院有過錯，申請調(diào)解醫(yī)療糾紛。7月8日，雙方第一次調(diào)解未能達成協(xié)議。

劉國范問題截圖

據(jù)醫(yī)生說，在從拔牙到死亡的過程中，劉還夾雜著其他一些因素。在沒有司法鑒定和其他任何醫(yī)療過錯認定的情況下，僅僅認定醫(yī)院應(yīng)該承擔全部責任，拔牙導致患者死亡是不夠的，所以他不同意患者家屬提出的60萬調(diào)解方案。

之前報道過:

這名26歲的男孩在智齒出血后10多天死亡。醫(yī)生說血液里充滿了細菌

拔智齒后一直流血正常嗎？2020年5月30日凌晨，26歲的劉國范在網(wǎng)上問答社區(qū)知乎發(fā)了一個問題，說自己拔了第三天智齒還在流血?！鞍滋鞎靡稽c。清晨凝血功能似乎失靈，有一口血，能感覺到血塊吐出來的感覺，整個嘴巴，血腥味，藥味，不刷牙的味道?！?/p>

同日，有網(wǎng)友在劉國范提問下留言:已經(jīng)三天了，你怎么不早點去醫(yī)院？應(yīng)該是你的凝血問題。

劉國范答:快第四天了。我在預約縫針。希望今晚不會再流血。

然而，接下來的幾天，劉國范的身體狀況急轉(zhuǎn)直下。6月4日去長沙中心醫(yī)院，第二天下午轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室(ICU)。6月9日上午，劉國范永遠地離開了這個世界。

7月6日下午，長沙中諾口腔醫(yī)院一位上班族告訴紅星記者，7月6日下午，醫(yī)院已將事件相關(guān)材料移交給長沙市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。“作為我們公司，有責任就要承擔，不會回避?！?/p>

劉國范的姐姐告訴紅星記者，7月8日，劉國范家人將在長沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會與長沙中諾口腔醫(yī)院進行調(diào)解。

拔牙后四天，有出血

詢問醫(yī)生后回復:量血壓，吃葡萄糖

劉國范的姐姐向《紅星新聞》回憶，5月25日，哥哥在長沙市雨花區(qū)中諾口腔醫(yī)院拔智齒，之后出現(xiàn)出血。

拔牙那天，劉國范還發(fā)消息告訴在廣東工作的姐姐?！八_玩笑地跟我說，失血過多可能會死。你記得幫我還房貸。”

劉國范的姐姐在劉國范的手機里發(fā)現(xiàn)她拔牙后在流血。5月29日上午9點，劉國范主動加了騰醫(yī)生的微信，滕醫(yī)生是在中諾口腔醫(yī)院拔牙的。根據(jù)微信聊天的截圖，劉國范告訴醫(yī)生，他凌晨五六點一直在流血。醫(yī)生回復讓他量血壓。血壓高一點的話，早上就會發(fā)生，可能需要幾天才能好。

拔牙和死亡有什么關(guān)系？

專家:白血病可能會讓拔牙后很難止血

北京大學口腔頜面外科龔博士女士認為，醫(yī)生在拔牙過程中應(yīng)注意以下幾個環(huán)節(jié):首先是術(shù)前與患者溝通，了解患者的一般情況，詢問患者是否有全身性疾病史，消除術(shù)前的禁忌環(huán)節(jié)。

她說如果醫(yī)生仔細詢問了患者的一般情況和病史，患者回答沒有問題，或者患者知道自己有問題，但患者說自己沒有問題，那么醫(yī)生在這個環(huán)節(jié)應(yīng)該沒有責任。

其次是術(shù)中流程。龔女士說，在拔除智齒的過程中，幾乎沒有辦法判斷醫(yī)生是否有責任?！耙驗檫@個東西技術(shù)含量很高，現(xiàn)在沒辦法追蹤?！?/p>

術(shù)后環(huán)節(jié)，龔女士表示，她所在醫(yī)院的醫(yī)生不會給患者留微信，出現(xiàn)問題患者必須回醫(yī)院治療。

三甲醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生看了劉國范的病例后說，根據(jù)目前獲得的病歷，基本可以肯定劉國范得了白血病。然而，白血病的診斷需要骨髓穿刺和骨髓檢查。所以只能考慮這方面的原因?？赡苄院艽?，但我們不能確定。如果是白血病，也可以說明很多癥狀，比如拔牙后止血困難，容易感染等等。

“最終死因被認為是敗血癥和腦出血的綜合影響。綜上所述，我們認為拔牙是膿毒癥和膿毒血癥的病因，與死亡結(jié)果間接相關(guān)?！标愊壬f。

他補充說，該男子的拔牙醫(yī)生對拔牙相關(guān)并發(fā)癥關(guān)注不夠。當患者拔牙后4天仍有異常出血時，應(yīng)考慮是否患有其他基礎(chǔ)疾病，建議患者及時回醫(yī)院面診，而不是微信溝通，或直接推薦到正規(guī)綜合醫(yī)院治療。

拔牙前要驗血嗎？

專家:目前醫(yī)院拔牙前需要驗血還是做全身檢查，沒有統(tǒng)一規(guī)定

劉國范死后，來自北京的唐女士曾在網(wǎng)上發(fā)帖寫道:作為一個有過同樣經(jīng)歷卻僥幸活下來的人，我認為死亡結(jié)果是常人無法控制的。

唐女士拔完智齒后出血，后來被診斷為白血病。“拔牙的時候根本不知道有白血病。誰生病拔了我的牙？

據(jù)劉國范姐姐說，他弟弟去年4月份做了闌尾炎手術(shù)，體檢時沒有發(fā)現(xiàn)異常。

三級醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生也表示，該男子在拔牙前患有白血病，不知道的可能性確實很大。

他解釋說白血病是腫瘤，腫瘤的發(fā)生會占用正常細胞的存活空。因為骨髓是人體造血的起點，正常造血(制造免疫細胞、血小板、紅細胞等。)會在腫瘤細胞占據(jù)骨髓后受到抑制，所以血小板會繼續(xù)下降。血小板作為人體止血程序的重要組成部分，如果低于一定值，將導致身體任何部位出血的高風險。

那么，白血病患者如何發(fā)現(xiàn)自己是白血病呢？常為不明原因出血，如鼻腔、口腔等。刷牙后口腔出血是很常見的。當然，還有其他在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的癥狀，比如發(fā)燒，頭暈，胸悶等等。

唐女士回憶說，考慮到智齒拔除的復雜情況，她特意在北京找了一家權(quán)威的三甲醫(yī)院，有專家號?！凹词乖谶@樣的專業(yè)環(huán)境下，她拔智齒的時候也沒有查血常規(guī)。只有老年人拔牙時才需要檢查血常規(guī)。”

唐女士告訴《紅星新聞》，在劉國范拔完智齒后半個月去世后，在知乎醫(yī)院有一個關(guān)于拔牙前是否要檢查血常規(guī)的討論。

雖然唐在拔牙后出現(xiàn)過出血，白血病也已確診，但唐女士認為，普通人拔牙前沒有必要做血常規(guī)。

“得了白血病趕上拔牙，趕上感染，然后趕上生命終結(jié)。這些元素對正常人來說太遙遠了?！碧婆空f。

龔女士表示，據(jù)她了解，目前國內(nèi)醫(yī)院對于拔牙前是否需要驗血或做全身檢查并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因為這可能涉及過度醫(yī)療等問題?！叭绻乙窝?，我會讓病人驗血，拍片，做全套檢查。似乎有過度檢查的嫌疑。”

但該26歲男子拔智齒后出血半個多月死亡，使龔女士在臨床實踐中重新審視了上述檢查的必要性。她告訴紅星新聞記者，現(xiàn)在她會建議病人在做任何侵入性手術(shù)之前進行體檢。

三甲醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生說:“我們不能改變環(huán)境，但我們可以改變自己，提高警惕。如果男方知道一些拔牙需要知道的醫(yī)學知識，可能會更及時的去正規(guī)醫(yī)院就診，可能會保命?！?/p>

拔牙有哪些禁忌癥？

1.心臟病:預防性使用抗生素-對心臟瓣膜病患者進行口腔手術(shù)前是必要的。

下列情況應(yīng)視為拔牙禁忌癥:

(1)6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死；

(2)不穩(wěn)定或最近開始心絞痛；

(3)充血性心力衰竭；

(4)心律失常失控；

(5)高血壓失控。

2.高血壓:如果血壓高于180/100mmHg，就要先治療。

3.惡性腫瘤:患牙的拔除或治療應(yīng)在放療前至少7-10天完成。

放療后3 ~ 5年不宜拔牙。

手術(shù)前后應(yīng)給予大劑量抗生素。

4.糖尿病:血糖控制在8-88mol/L，早餐后1-2小時拔牙。

術(shù)前術(shù)后均給予抗生素。

5.血液病:貧血——血紅蛋白80g/L以上，紅細胞壓積30%以上，可拔牙。

急性白血病-拔牙禁忌。

原發(fā)性血小板減少性紫癜——血小板高于100× 109/L時拔牙。

6.甲亢:基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，脈搏不超過100次/分。

手術(shù)前后局部麻醉藥不宜加用腎上腺素作抗感染措施。

7.肝炎:急性肝炎期間不宜拔牙。

8.懷孕:懷孕4-6個月更安全。

9.經(jīng)期:一般認為拔牙要暫停。

10.長期抗凝治療:對于長期服用小劑量阿司匹林者，如果認為拔牙后停藥風險比出血危害更大，一般不需要在拔牙前停藥。如需停藥，應(yīng)在手術(shù)前3-5天開始。

來源:綜合梨視頻汪順紅星新聞百科