26歲的湖南長沙人劉某某到長沙中諾口腔醫(yī)院去拔智齒。在連續(xù)出血多天后，他的身體狀況急劇好轉。6月5日轉ICU，6月9日死亡。家屬認為醫(yī)院有過錯，申請調解醫(yī)療糾紛。7月8日，雙方第一次調解未能達成協(xié)議。

劉國范問題截圖

據醫(yī)生說，在從拔牙到死亡的過程中，劉還夾雜著其他一些因素。在沒有司法鑒定和其他任何醫(yī)療過錯認定的情況下，僅僅認定醫(yī)院應該承擔全部責任，拔牙導致患者死亡是不夠的，所以他不同意患者家屬提出的60萬調解方案。

之前報道過:

這名26歲的男孩在智齒出血后10多天死亡。醫(yī)生說血液里充滿了細菌

拔智齒后一直流血正常嗎？2020年5月30日凌晨，26歲的劉國范在網上問答社區(qū)知乎發(fā)了一個問題，說自己拔了第三天智齒還在流血?！鞍滋鞎靡稽c。清晨凝血功能似乎失靈，有一口血，能感覺到血塊吐出來的感覺，整個嘴巴，血腥味，藥味，不刷牙的味道。”

同日，有網友在劉國范提問下留言:已經三天了，你怎么不早點去醫(yī)院？應該是你的凝血問題。

劉國范答:快第四天了。我在預約縫針。希望今晚不會再流血。

然而，接下來的幾天，劉國范的身體狀況急轉直下。6月4日去長沙中心醫(yī)院，第二天下午轉到重癥監(jiān)護室(ICU)。6月9日上午，劉國范永遠地離開了這個世界。

7月6日下午，長沙中諾口腔醫(yī)院一位上班族告訴紅星記者，7月6日下午，醫(yī)院已將事件相關材料移交給長沙市醫(yī)療糾紛人民調解委員會。“作為我們公司，有責任就要承擔，不會回避。”

劉國范的姐姐告訴紅星記者，7月8日，劉國范家人將在長沙醫(yī)療糾紛人民調解委員會與長沙中諾口腔醫(yī)院進行調解。

拔牙后四天，有出血

詢問醫(yī)生后回復:量血壓，吃葡萄糖

劉國范的姐姐向《紅星新聞》回憶，5月25日，哥哥在長沙市雨花區(qū)中諾口腔醫(yī)院拔智齒，之后出現(xiàn)出血。

拔牙那天，劉國范還發(fā)消息告訴在廣東工作的姐姐。“他開玩笑地跟我說，失血過多可能會死。你記得幫我還房貸?！?/p>

劉國范的姐姐在劉國范的手機里發(fā)現(xiàn)她拔牙后在流血。5月29日上午9點，劉國范主動加了騰醫(yī)生的微信，滕醫(yī)生是在中諾口腔醫(yī)院拔牙的。根據微信聊天的截圖，劉國范告訴醫(yī)生，他凌晨五六點一直在流血。醫(yī)生回復讓他量血壓。血壓高一點的話，早上就會發(fā)生，可能需要幾天才能好。

拔牙10天，疑似白血病。家人整理遺物的時候，我在手機里發(fā)現(xiàn)了一個關于拔牙的聊天記錄

劉國范的姐姐告訴紅星新聞記者:“6月4日下午，哥哥覺得不舒服，開車去看醫(yī)生。車開到一半的時候，人們覺得自己做不到。他們把車停在路邊，或者交警發(fā)現(xiàn)了他，把他送到醫(yī)院?！?/p>

6月5日下午她從廣東抵達長沙時，一位醫(yī)生告訴她，劉國范可能是因為拔牙導致細菌感染。"他說全身的血液里都是細菌."

劉國范在長沙市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室的病歷顯示，他因發(fā)熱和左下肢腫脹疼痛入院4天。體溫高達40.5℃，脈搏123次/分，呼吸22次/分，血常規(guī)顯示白細胞高達50+，患者昏昏欲睡。

入院診斷為:疑似口腔頜面部間隙感染，疑似左下肢蜂窩織炎，疑似急性骨髓炎，疑似急性白血病，敗血癥，肺部感染，血小板減少，中度貧血，低鉀血癥。

6月7日，劉國范從重癥監(jiān)護室轉到血液科。血液學病例的專科診斷顯示急性白血病的可能性更大。

劉國范獲救后，不幸于6月9日上午去世，當天下午遺體火化。醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學證明(推斷)顯示死因為腦出血合并腦疝。

“我們不是長沙本地人，老家在湖北。當時我們聽了家人的意見，說人家火化了才能帶回來。他們叫我們盡快火化?！眲兜拿妹谜f。

她告訴紅星新聞記者，整理完哥哥的遺物后，在手機上和口腔醫(yī)院的醫(yī)生聊天記錄中發(fā)現(xiàn)了問題?！拔覀冎挥X得(口腔)醫(yī)院有錯，所以說盡量和醫(yī)院溝通。”

劉國范的姐姐指出，弟弟拔智齒后的不適已告知牙醫(yī)，但醫(yī)生不重視，沒有給予正確的指導和治療，導致他錯過了最佳治療時間。她告訴紅星新聞，哥哥去世后，家人去長沙中諾口腔醫(yī)院交涉，醫(yī)院說三天后給答復，但說到底醫(yī)院還是沒有負責人，直到轉到市長熱線，中諾口腔醫(yī)院的院長和股東都沒有露面。

家屬已申請醫(yī)療糾紛調解?？谇会t(yī)院表示，它有責任承諾不逃避

紅星記者多次致電長沙中諾口腔醫(yī)院，接線人員要么表示“此事已處理完畢”，要么表示不了解此事的過程，醫(yī)院相關人員協(xié)調。

7月6日下午，紅星記者聯(lián)系了長沙中諾口腔醫(yī)院技術總監(jiān)王，她表示采訪要問領導。隨后，一位自稱是醫(yī)院辦公室工作人員的名叫左的男子告訴紅星記者，7月6日下午，醫(yī)院已經將事件的相關材料移交給長沙市醫(yī)療糾紛人民調解委員會。

他說:“作為我們公司，如果有責任，一定要承擔，不會回避?！?/p>

王在接受長沙當地媒體采訪時曾表示，正常情況下，患者并沒有白血病，拔牙后出血也是一種并發(fā)癥，不一定是血液病引起的。拔牙過程中，小血管和毛細吸血管也會出血，有的會出血更多。

王當時在接受媒體采訪時說，“我只能說，至少他(醫(yī)生)沒有全面掌握病人的術后情況。醫(yī)生也必須處理。"

關于劉國范在長沙中心醫(yī)院的治療，7月6日，醫(yī)院宣傳部工作人員回復紅星記者，但醫(yī)院確實接收了劉國范，網上的病例是醫(yī)院出具的。

劉國范姐告訴紅星新聞，本周三(7月8日)，家屬將在長沙醫(yī)療糾紛人民調解委員會與長沙中諾口腔醫(yī)院進行調解。

長沙市醫(yī)療糾紛人民調解委員會工作人員也向紅星記者證實了這一點。這名工作人員說，他們在6月底和7月初接受了這個案子。

該工作人員表示，醫(yī)委會屬于人民調解組織，調解的前提是雙方都愿意。醫(yī)委會的常駐醫(yī)學專家和法律專家會看醫(yī)生和患者雙方提交的資料，如病歷和陳述等，作為調解的依據。

北京律師事務所律師王表示，如果調解不成，劉國范一家可以向法院提起訴訟，法院將委托醫(yī)療事故鑒定委員會進行醫(yī)療事故鑒定。

拔牙和死亡有什么關系？

專家:白血病可能會讓拔牙后很難止血

北京大學口腔頜面外科龔博士女士認為，醫(yī)生在拔牙過程中應注意以下幾個環(huán)節(jié):首先是術前與患者溝通，了解患者的一般情況，詢問患者是否有全身性疾病史，消除術前的禁忌環(huán)節(jié)。

她說如果醫(yī)生仔細詢問了患者的一般情況和病史，患者回答沒有問題，或者患者知道自己有問題，但患者說自己沒有問題，那么醫(yī)生在這個環(huán)節(jié)應該沒有責任。

其次是術中流程。龔女士說，在拔除智齒的過程中，幾乎沒有辦法判斷醫(yī)生是否有責任?！耙驗檫@個東西技術含量很高，現(xiàn)在沒辦法追蹤?！?/p>

術后環(huán)節(jié)，龔女士表示，她所在醫(yī)院的醫(yī)生不會給患者留微信，出現(xiàn)問題患者必須回醫(yī)院治療。

三甲醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生看了劉國范的病例后說，根據目前獲得的病歷，基本可以肯定劉國范得了白血病。然而，白血病的診斷需要骨髓穿刺和骨髓檢查。所以只能考慮這方面的原因?？赡苄院艽螅覀儾荒艽_定。如果是白血病，也可以說明很多癥狀，比如拔牙后止血困難，容易感染等等。

“最終死因被認為是敗血癥和腦出血的綜合影響。綜上所述，我們認為拔牙是膿毒癥和膿毒血癥的病因，與死亡結果間接相關。”陳先生說。

他補充說，該男子的拔牙醫(yī)生對拔牙相關并發(fā)癥關注不夠。當患者拔牙后4天仍有異常出血時，應考慮是否患有其他基礎疾病，建議患者及時回醫(yī)院面診，而不是微信溝通，或直接推薦到正規(guī)綜合醫(yī)院治療。

拔牙前要驗血嗎？

專家:目前醫(yī)院拔牙前需要驗血還是做全身檢查，沒有統(tǒng)一規(guī)定

劉國范死后，來自北京的唐女士曾在網上發(fā)帖寫道:作為一個有過同樣經歷卻僥幸活下來的人，我認為死亡結果是常人無法控制的。

唐女士拔完智齒后出血，后來被診斷為白血病?！鞍窝赖臅r候根本不知道有白血病。誰生病拔了我的牙？

據劉國范姐姐說，他弟弟去年4月份做了闌尾炎手術，體檢時沒有發(fā)現(xiàn)異常。

三級醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生也表示，該男子在拔牙前患有白血病，不知道的可能性確實很大。

他解釋說白血病是腫瘤，腫瘤的發(fā)生會占用正常細胞的存活空。因為骨髓是人體造血的起點，正常造血(制造免疫細胞、血小板、紅細胞等。)會在腫瘤細胞占據骨髓后受到抑制，所以血小板會繼續(xù)下降。血小板作為人體止血程序的重要組成部分，如果低于一定值，將導致身體任何部位出血的高風險。

那么，白血病患者如何發(fā)現(xiàn)自己是白血病呢？常為不明原因出血，如鼻腔、口腔等。刷牙后口腔出血是很常見的。當然，還有其他在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的癥狀，比如發(fā)燒，頭暈，胸悶等等。

唐女士回憶說，考慮到智齒拔除的復雜情況，她特意在北京找了一家權威的三甲醫(yī)院，有專家號。“即使在這樣的專業(yè)環(huán)境下，她拔智齒的時候也沒有查血常規(guī)。只有老年人拔牙時才需要檢查血常規(guī)?！?/p>

唐女士告訴《紅星新聞》，在劉國范拔完智齒后半個月去世后，在知乎醫(yī)院有一個關于拔牙前是否要檢查血常規(guī)的討論。

雖然唐在拔牙后出現(xiàn)過出血，白血病也已確診，但唐女士認為，普通人拔牙前沒有必要做血常規(guī)。

“得了白血病趕上拔牙，趕上感染，然后趕上生命終結。這些元素對正常人來說太遙遠了。”唐女士說。

龔女士表示，據她了解，目前國內醫(yī)院對于拔牙前是否需要驗血或做全身檢查并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因為這可能涉及過度醫(yī)療等問題?！叭绻乙窝?，我會讓病人驗血，拍片，做全套檢查。似乎有過度檢查的嫌疑?！?/p>

但該26歲男子拔智齒后出血半個多月死亡，使龔女士在臨床實踐中重新審視了上述檢查的必要性。她告訴紅星新聞記者，現(xiàn)在她會建議病人在做任何侵入性手術之前進行體檢。

三甲醫(yī)院主刀醫(yī)生陳先生說:“我們不能改變環(huán)境，但我們可以改變自己，提高警惕。如果男方知道一些拔牙需要知道的醫(yī)學知識，可能會更及時的去正規(guī)醫(yī)院就診，可能會保命?！?/p>