編者按
中華醫(yī)學會第二十二屆全國眼科學術大會(CCOS 2017)正在福州海峽國際會展中心火熱進行中。此次會議主題、研究報告以及大會形式均讓與會者們耳目一新。在青光眼專題上，專家們帶來了青光眼相關分子遺傳學和基因工程方面的最新研究進展，以及青光眼診療方面的臨床研究最新成果等，讓我們對各個類型的青光眼都有了更進一步的深刻的認識。
來自復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的孫興懷教授作為中華醫(yī)學會眼科學分會候任主委出席了本次大會開幕式，并在大會上發(fā)表了專題演講?！秶H眼科時訊》有幸采訪到孫興懷教授，并就原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）、青少年兒童高眼壓癥、難治性新生血管性青光眼以及青光眼的防盲治盲等問題進行了專題訪問。
PACG防盲治盲：早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療
孫興懷教授指出，原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）可以說是我國的一個特色，此類疾病在亞洲人群中，尤其是黃種人以及蒙古人群中非常多見。此類疾病的一個特點是其致盲率比開角型青光眼（OAG）高出約2倍，而且其致盲性發(fā)病突然，急性發(fā)作期幾個小時以內即可造成失明；另一個特點是PACG如果可以在早期診斷和發(fā)現(xiàn)，并采取有效的治療措施，如縮瞳治療或者行虹膜周邊切術等治療，可以達到預防或者治療青光眼。因此，PACG是一類可預防性的青光眼，這一點與OAG有很大的不同，因為OAG是不可預防，臨床治療中只能控制其發(fā)生發(fā)展。從我國角度分析，目前絕大部分地區(qū)都有很多PACG患者，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是值得臨床醫(yī)生研究的重點。
此外，如何在急性發(fā)作期及時控制病情，并且讓每一位眼科臨床醫(yī)生掌握這些治療策略，也可以很大程度上減少原發(fā)性閉角型青光眼的致盲率。孫教授指出這一點是今后我們必須要盡快做到的一件事情。
此外，研究發(fā)現(xiàn)有些PACG在早期是可以預防的。目前比較先進的一些設備，如UBM、OCT等是可以發(fā)現(xiàn)的新的不同的致病機制，這些都值得我們深入研究，以解決有關PACG的防盲治盲的根本性問題。
青春期眼壓波動VS青光眼
孫教授表示，現(xiàn)在人們的生活條件明顯改善，帶孩子去醫(yī)院檢查眼壓很方便，臨床工作中就發(fā)現(xiàn)很多孩子都有高眼壓，這一問題引起了大家的重視。孫教授說，每年寒暑假都會見到很多此類疑似青光眼的患者來醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列眼科檢查后發(fā)現(xiàn)事實上絕大多數(shù)此類人群中并沒有青光眼的相關改變，只是單純眼壓偏高。
對于其中眼壓偏高的原因，孫教授進一步解釋說，經(jīng)過專題討論發(fā)現(xiàn)很多患兒，特別是處于學生時期的孩子，他們的正常眼壓值與成年人是不同的，而且其眼壓波動范圍比較大。在之后的進一步研究中發(fā)現(xiàn)，之所以出現(xiàn)這樣的狀況，可能與青少年的植物神經(jīng)發(fā)育不完善有一定的相關性。兒科臨床中常?？梢砸姷胶芏嗳菀啄虼驳男『ⅲ涑赡旰筮@種情況就會消失，這主要是由于成年后自控能力增強。孫興懷教授及其團隊做了相關研究后發(fā)現(xiàn)，這些青少年眼壓雖然高但絕大多數(shù)并不是青光眼，所以這就要求臨床醫(yī)生要全面的綜合性分析，并不能單憑眼壓高這一點就診斷青光眼，就直接進行藥物治療或者手術治療，這些都可能造成進一步的損傷。
孫教授強調說，對于此類患者，一定要定期隨訪，要掌握充分的依據(jù)，包括視神經(jīng)、視功能等情況，才能診斷青少年兒童青光眼，否則只能診斷為高眼壓癥。然后定期隨訪、追蹤患者的結局情況。此外，對于此類患者現(xiàn)在有個專有名稱，叫做青春期眼壓波動。青少年兒童的眼壓有其時期的特點，孫教授希望各位臨床醫(yī)生可以關注到這一點。
新生血管性青光眼：引流閥+抗VEGF
新生血管性青光眼在青光眼?？频募膊≈袑儆谝活愲y治性的、頑固性的青光眼，主要是由于眼后段疾病造成視網(wǎng)膜缺氧之后，引發(fā)了新生血管的增生，進而造成前房角的完全性關閉。新生血管性青光眼的眼壓是頑固性升高的，疼痛難耐，常規(guī)的青光眼藥物治療以及手術治療都是效果欠佳的，在控制此類患者眼壓方面是非常困難的。孫教授表示，經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，青光眼引流閥手術治療對于新生血管性青光眼的治療效果應該是目前最好的。此外，現(xiàn)在還有很多抗VEGF藥物的應用，在手術治療前提前應用此類藥物可以一定程度上減少新生血管的生長，而且可以為手術治療創(chuàng)造一個有力條件，但是常常藥效一過，新生血管性青光眼眼壓便會再次升高。孫教授及其團隊在這一方面也做了一些基礎研究，發(fā)現(xiàn)抗VEGF藥物雖然可以消退新生血管，但無法消退新生血管性青光眼所形成的增生性纖維膜，房角仍是關閉狀態(tài)的。
孫教授表示，在未來的相關研究中，可針對這一方面進行深入探索，探討如何在減少新生血管的同時減少纖維膜的增生，因為如果想要開放房角就必須抑制纖維膜的增生，這樣才能取到根本性突破。最后，孫教授充滿期待地說，愿未來新生血管性青光眼不再是一類難治性青光眼。
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
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