導(dǎo) 讀 語
小琳一天天長大，從一個小女孩逐漸長成一個大姑娘，看著五官越發(fā)精致的女兒，馮女士的擔(dān)心卻在一天天增長。因為女兒老是喜歡找男孩子玩、穿男孩子的服裝，做男孩子的游戲。每當(dāng)馮女士告訴她，應(yīng)該有個女孩子的樣子時，11歲的小琳卻頂嘴說：“我就要像男孩子那樣！”
馮女士將這種擔(dān)心告訴好朋友之后，好朋友好心告訴她，“這孩子有點易裝癖，你們可得當(dāng)心！”易裝癖這詞對小琳父母十分陌生，朋友解釋說，易裝癖是一種病態(tài)，就老是喜歡穿異性的衣服。聽了這解釋，馮女士似懂非懂，但“病態(tài)”一詞卻讓她心中一驚，覺得應(yīng)該趕緊找醫(yī)生看看。
醫(yī)生聽了馮女士介紹小琳的情況后，又仔細(xì)問了問她的身體發(fā)育情況，再看了看小琳發(fā)育，建議馮女士帶小琳去精神科看看。后經(jīng)精神科醫(yī)生診斷，小琳不是“易裝癖”，小琳的問題是兒童性別認(rèn)同障礙（也稱性別焦慮）。兒童性別認(rèn)同障礙發(fā)生于青春期以前的兒童。臨床上，診斷為性別認(rèn)同障礙的男孩多于女孩，但女孩出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙的情況也較常見。
兒童出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙，并不意味在成人時也會出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙，大部分有性別認(rèn)同障礙的兒童到青春期發(fā)育時，都會恢復(fù)正常的性別角色，但也不排除少數(shù)兒童進入青春期以后，仍處于所說"性別焦慮"或角色困惑。對于這種情況，目前主要的治療方法有：
目前主要的治療方法
01
出生時為男性的患者
角色成功改變 ≥ 1 年
首選：觀察性別角色改變 ≥ 1 年
僅在患者改變了性別角色之后方可開始性別焦慮治療。普遍認(rèn)同現(xiàn)實生活經(jīng)歷應(yīng)至少持續(xù) 1 年。如以新的性別角色生活有任何問題，則需要更長時間。在患者充分適應(yīng)新的性別角色（不僅僅是能夠生存）之前，不應(yīng)接受手術(shù)治療。
聯(lián)合：雌激素
出生時為男性的患者接受跨性別激素治療的先決條件包括：由 2 名有適當(dāng)資格的心理健康專家確診為易性癖；已經(jīng)改變了社會性別角色；非吸煙者，也沒有酒精或藥物濫用；以及通過生化篩查證實患者適合接受該治療。
跨性別激素治療旨在讓男性患者出現(xiàn)見于女性青春期的第二性征變化。無論男性青春期已經(jīng)發(fā)生了什么變化，這些變化都會疊加，不會逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的變化。
治療應(yīng)從中等劑量開始，逐漸增加劑量，直至使血清雌二醇的水平處于 1470 至 2200 pmol/L (400~600 pg/mL) 之間。
第一選擇：戊酸雌二醇
附加：雄激素抑制治療
用于接受全劑量雌激素治療之后自身雄激素的產(chǎn)生仍未得到抑制的出生時為男性的患者。 這些患者一般較年輕（＜ 40 歲）。
不建議額外增加雄激素受體阻滯劑之類的抗雄激素藥物，第一選擇：戈舍瑞林
附加：脫毛
可采用電解或激光治療。
附加：頭頸部手術(shù)
甲狀軟骨前后徑縮短術(shù)通常不會產(chǎn)生不良影響，適用于甲狀軟骨過于突出的高瘦男性患者。可聯(lián)合進行環(huán)甲軟骨拉近術(shù)。
附加：隆胸術(shù)。僅在患者接受全劑量雌激素治療至少 2 年后乳房發(fā)育仍不充分時方可考慮隆胸術(shù)。
附加：生殖器手術(shù)
僅在患者以女性角色生活至少 1 年（許多診所要求 2 年）后才適宜進行該手術(shù)。在這段時間內(nèi)患者必須證明其心理、社會以及（很可能）職業(yè)功能得到改善。
出生時為女性的患者
角色成功改變 ≥ 1 年
首選：觀察性別角色改變 ≥ 1 年
聯(lián)合：雄激素
大多數(shù)診所要求患者在考慮進行治療之前就以男性的身份生活。治療最好由包括（或容易聯(lián)系到）一名內(nèi)分泌專科醫(yī)生的多學(xué)科專家組完成。跨性別激素治療旨在讓女性患者出現(xiàn)見于男性青春期的第二性征變化。無論已經(jīng)產(chǎn)生了什么樣的女性青春期的變化，這些變化都會疊加，而不會被逆轉(zhuǎn)。
附加：雙側(cè)乳房切除術(shù)
對于出生時為女性的患者應(yīng)在何時接受雙側(cè)乳房切除術(shù)，尚未達(dá)成共識。幾乎所有醫(yī)生均認(rèn)為應(yīng)在改變性別角色和雄激素治療之后進行該手術(shù)。一些患者群體則會認(rèn)為其應(yīng)先進行手術(shù)。
附加：子宮切除術(shù)和雙側(cè)卵巢切除術(shù)
該標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)應(yīng)在雄激素治療開始后的 2 年內(nèi)進行，以消除出現(xiàn)婦科惡性腫瘤的風(fēng)險。
最好的方法是經(jīng)陰道手術(shù)，因為該術(shù)式最常見的問題（陰道縮短）對該群體產(chǎn)生的影響很小。
附加：陰莖成形術(shù)
這項手術(shù)非常復(fù)雜，通常分為幾個階段，故僅在患者以男性角色生活至少 1 年（許多診所要求 2 年）后才考慮進行。在這段時間內(nèi)患者必須證明心理、社會和（很可能）職業(yè)功能得到改善。
附加：顱面部手術(shù)
這是一項復(fù)雜的手術(shù)，有時為非常徹底的根治性手術(shù)，雖然有時很有效，但只應(yīng)在進行充分的激素治療以及較為簡單的美容術(shù)治療失敗后才考慮使用。
新 療 法
02
青春期前跨性別的激素治療
對于已經(jīng)確診的兒童期性別焦慮的兒童，某些診所將使用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，以預(yù)防青春期所產(chǎn)生的影響。當(dāng)患者已經(jīng)達(dá)到法定成年年齡時，這些診所會考慮提供跨性別激素治療。極少數(shù)組織提倡在患者本應(yīng)出現(xiàn)跨性別青春期的階段，以及在達(dá)到法定成年年齡之前給予跨性別激素治療。
以上治療方案來源：守護APP中BMJ最佳臨床實踐
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