手術前準備

局部清潔處理去除化妝品和油脂，治療后比較療效。將5% EMLA麻藥軟膏(利多卡因+透皮劑)涂于疼痛敏感者的治療區(qū)，并貼上專用密封膜，防止藥物蒸發(fā)，促進麻醉劑吸收，增強麻醉效果。血藥濃度在2小時內達到峰值，可維持5小時左右。治療過程中，去除麻藥，進行局部常規(guī)消毒。病人背上的無影燈對準治療區(qū)域，醫(yī)生和病人都戴著護目鏡。

操作方法

治療區(qū)的激光頭與病灶垂直對齊。在處理過程中，冷卻頭的溫度應調節(jié)到4℃左右。一旦出現(xiàn)結霜，可以用專門的防霧清潔劑擦拭藍寶石窗口表面，以更有效地促進激光穿透。冷卻頭與皮膚成90度角，接近皮膚表面，不歪斜。不治療時，避免將冷卻頭放在皮膚上時間過長，治療時不要用冷卻頭用力按壓皮膚，以免將血管內的血液全部擠出，影響血紅蛋白對激光能量的吸收。因此，正確使用降溫頭，不僅可以減少黑色素對熱能的吸收，避免表皮受損，還可以使皮膚降溫后對疼痛不敏感，起到輔助麻醉的作用。更重要的是，冷卻后的皮膚色素沉著可以明顯減少，效果更好。10%現(xiàn)貨回頭率。

根據病變的顏色和皮膚狀況選擇脈沖寬度。病變一般呈鮮紅色，受壓消退良好，擴張的血絲較厚，宜用長脈寬；如果病變顏色較深，在壓力下慢慢消退，擴張的血絲較細或位置較深，應使用短脈沖寬度。脈沖寬度確定后，用單脈沖低能激光試一試光斑，看能量是否合適。最好的能量是治療區(qū)域的顏色消失或變暗，變成粉白色。設定最佳能量時，可根據醫(yī)生熟練程度增加治療頻率(5- 10Hz)。

不同病變的脈寬和能量不同。對于不同的患者或同一患者的不同部位，不同的治療階段，所需的物理劑量(激光能量密度)有很大的不同。因此，治療時應以生物劑量為標準。每次治療都要從單脈沖形式的小劑量開始，逐漸增加能量密度。手術后要做好各種記錄。重復治療可參照之前的劑量和效果對比進行調整。重復治療的間隔時間為2-3個月。

1.毛細血管擴張癥和血管糖(包括蜘蛛痛)的治療比租用血管具有更長的脈沖寬度和更高的能量密度

脈沖激光治療比低能量密度脈沖具有更好的光熱效果。對于細血管，短脈沖掃描激光效果更好。用冷卻頭冷卻皮膚，可以減少對組織和細胞的損傷。初期治療可選擇直徑4毫米、脈寬7-10毫秒、能量密度8-9.5J/em”的光斑。臨床證明，高頻激光脈沖沿血管滑動的治療效果優(yōu)于單脈沖激光。治療時不應遺漏周圍的小血管分支。蝴蝶痣中央突起處的能量略大于周圍。治療過程中注意觀察。毛細管直徑一般小于0.5mm，激光照射后會立即消失。有時候細小的血管并沒有消失，皮膚卻出現(xiàn)粉紅色的變化，說明治療達到了最好的程度。如果組織變成灰色、黃色甚至出現(xiàn)水泡或灼傷的獅子，說明能量密度過大，已經發(fā)生了過度的光熱損傷。

2.各血管草的治療效果比單脈沖激光好。病人的皮膚又薄又嫩。在治療過程中，頭部的溫度必須控制在40℃，以避免過多的能量和重復照射，以防

水泡出現(xiàn)。

3.鮮紅色紅斑的治療應在治療邊緣采用“浮現(xiàn)技術”，即能量密度從紅色病變區(qū)向正常組織逐漸降低，使手術部位與正常組織之間有一個逐漸變色的過程。放射劑量在不損傷上皮的前提下盡量加大，有助于提高療效，縮短療程。眼睛和兒童周圍皮膚較嫩，照射劑量不宜過大；膚色較黑者的照射劑量不宜過大，以免異性被皮膚中的黑色素顆粒過度吸收，造成正常組織損傷和色素沉著。

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