《穗世江》升級版來了！

10月26日，廣州市醫(yī)療保障局在廣州市新聞中心舉行了2022年廣州穗世江商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會。

首席保險人中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司黨委委員、副總經(jīng)理許篤鵬介紹，2021年度，“穗歲康”總投保人數(shù)超367萬，占比廣州醫(yī)保參保人28.2%。截至10月20日，項目共賠付11.1萬余人次，減輕個人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%。2022年度“穗歲康”為廣大市民提供了多種投保方式，相較去年，新增了團體投保，并豐富了支付方式。

“穗歲康”新增團體投保

11月1日起，廣大市民即可投保2022年度“穗歲康”，投保期至今年12月31日止，共2個月的時間，保障時間為2022年1月1日至2022年12月31日。

據(jù)介紹，2022年度“穗歲康”為廣大市民提供了多種投保方式，相較去年，新增了團體投保，并豐富了支付方式：

第一，團體可通過“穗歲康”微信公眾號或共保體任意一家承保公司進(jìn)行團體投保。一是本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費。二是街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。

第二，個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。一是可通過穗歲康、廣州醫(yī)保、廣州政府網(wǎng)、中國廣州發(fā)布等官方微信公眾號辦理。二是可掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼辦理。三是可前往承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理。

第三，已在2021年度投保時勾選了“自動續(xù)?！钡谋槐Ｈ耍赏ㄟ^“穗歲康”微信公眾號或短信推送的“穗歲康”投保通知的鏈接確認(rèn)投保。

參保人可通過醫(yī)?？ň€上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯(lián)支付等線上方式，或前往指定網(wǎng)點通過POS機支付等線下方式進(jìn)行繳費。

服務(wù)支持方面，共保體公司在全市11個行政區(qū)共設(shè)立了170余個服務(wù)網(wǎng)點，為參保人提供咨詢、投保或辦理保全、理賠等業(yè)務(wù)，詳細(xì)地址可見“穗歲康”微信公眾號或宣傳折頁。同時，在市醫(yī)保局的大力支持下，全市各區(qū)的醫(yī)保分中心都設(shè)有“穗歲康”服務(wù)專窗，為廣大參保人提供各項貼心服務(wù)。不僅如此，全市1100多家定點醫(yī)療機構(gòu)支持“一站式結(jié)算”，出院即理賠，出院結(jié)算單可查閱“穗歲康”報銷金額，輕松結(jié)算更省心，真正讓理賠群眾“少跑腿、多受益”。

2022年度“穗歲康”投保辦法

投保人員應(yīng)當(dāng)在2021年11月1日至2021年12月31日期間按規(guī)定辦理2022年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費。

職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

2022年度“穗歲康”投保方式分為團體投保和個人投保。本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費；街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。

2022年度“穗歲康”理賠待遇

（一）參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

1.參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

2.參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

3.參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

4.參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長效針劑的個人負(fù)擔(dān)費用、見義勇為人員發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用以及5種指定病種篩查費用等特定參保人員的醫(yī)療費用，“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

（二）按規(guī)定足額繳納保費的參保人員，在享受本市社會醫(yī)療保險或本市其他醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上享受“穗歲康”待遇。

屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

（三）在2021年11月1日至12月31日期間完成投保繳費的參保人員，從2022年1月1日起至2022年12月31日止按規(guī)定享受“穗歲康”待遇。

（四）具體理賠細(xì)則由承保機構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號公布。

【記者】吳雨倫 張艷

【通訊員】穗醫(yī)保宣

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“穗歲康”升級版來了！明年起將覆蓋廣州常住居民

【作者】 吳雨倫；張艷

【來源】 南方報業(yè)傳媒集團南方+客戶端

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