前不久，法國國家藥品健康產(chǎn)品安全局發(fā)布公告，要求召回厄貝沙坦類降壓藥，因?yàn)檠芯咳藛T發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦類降壓藥含有N-亞硝基二甲胺和N-亞硝基二乙胺，可能致癌，含量高于可接受限度。

這讓很多高血壓患者感到震驚。已經(jīng)用于治療疾病的降壓藥會(huì)致癌，那為什么還要生產(chǎn)呢？

降壓藥真的會(huì)致癌嗎？

除了法國當(dāng)局要求召回厄貝沙坦類抗高血壓藥物外，美國FDA還于2018年7月下令召回含亞硝基二甲胺的纈沙坦。

這些名字后面帶有“沙坦”一詞的藥物都含有氯沙坦。通常，血管緊張素受體阻滯劑的通用名以“沙坦”一詞結(jié)尾，如坎地沙坦、益普生和厄貝沙坦。

這些被稱為某某沙坦的降壓藥是血管緊張素受體阻滯劑，可以控制高血壓，治療心力衰竭，預(yù)防糖尿病。關(guān)于血管緊張素受體阻滯劑致癌作用的報(bào)告是通過薈萃分析獲得的，這項(xiàng)研究的結(jié)果發(fā)表在2010年的《柳葉刀》上。

元分析是一種研究方法，它將以前發(fā)表的相關(guān)研究匯集在一起，通過分析得到更全面的結(jié)論。本研究的結(jié)果主要來自替米沙坦的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中，有3萬多人，研究人員發(fā)現(xiàn)服用替米沙坦的人更容易致癌。其中，替米沙坦治療的癌癥發(fā)生率為7.2%；對(duì)照組癌癥發(fā)生率為6%。

這項(xiàng)研究的缺點(diǎn)是，它仍然沒有指出這類藥物的哪些成分與癌癥有關(guān)，而只是給出了相關(guān)性。

沙坦類降壓藥中含有的疑似致癌成分N-亞硝基二甲胺和N-亞硝基二乙胺被國際癌癥機(jī)構(gòu)列為2A類致癌物——也就是說，它們對(duì)動(dòng)物有足夠的致癌性證據(jù)，但對(duì)人類致癌性證據(jù)不足，被認(rèn)為可能對(duì)人類致癌。

因此，使用沙坦類降壓藥的患者不要過于擔(dān)心癌癥。如果你不放心，問你的醫(yī)生是否有其他替代藥物。

沒有巧合！除了沙坦類降壓藥，還有一種降壓藥被認(rèn)為是致癌的。從結(jié)果來看，致癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。

2018年10月，四大醫(yī)學(xué)期刊之一的《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇題為《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與肺癌》的文章，聲稱普利的降壓藥可能致癌。

傲嬌降壓藥不僅能降血壓，還能降低尿蛋白，延緩腎功能下降，緩解糖尿病。許多慢性腎臟病、糖尿病和一些高血壓患者是抗高血壓藥物的首選。

這項(xiàng)研究分析了1995年至2015年間服用抗高血壓藥物的99萬多名患者。其中普利類藥物治療33萬余例，沙坦類藥物治療2.9萬余例。

經(jīng)過平均6年多的隨訪，他們發(fā)現(xiàn):

肺癌發(fā)病率為1.6/1000人-年，而沙坦的發(fā)病率為1.2/1000人-年。與沙坦相比，普勒斯增加了14%的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

研究還發(fā)現(xiàn)，服用普利類藥物后5年內(nèi)患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加；服用5 ~ 10年后患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。服用本品超過10年的患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加到31%。降壓藥需要長期服用，甚至終身服用，這不得不令人擔(dān)憂。

研究人員認(rèn)為，這可能是由于普利類藥物引起體內(nèi)緩激肽和P物質(zhì)的蓄積。

普利降壓藥還能用嗎？

致癌的結(jié)論仍然不確定，因?yàn)檫@項(xiàng)研究沒有排除其他不可測量的因素對(duì)結(jié)果的影響。癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加可能還有其他原因。比如普利策的使用者更有可能是男性，或者患有酒精相關(guān)疾病，或者吸煙，或者肥胖。

我們視之為權(quán)威研究支持的一種可能性，但不要過于恐慌。

除了抗高血壓藥物，這些藥物也可能致癌

除了以上提到的降壓藥，其他藥物也可能致癌。

1.避孕藥和女性補(bǔ)充劑會(huì)致癌:2017年12月，NEJM發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，激素避孕藥會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。至于女性補(bǔ)充劑，注射更年期女性可以緩解更年期癥狀，防止生殖器萎縮，預(yù)防老年性陰道炎和尿道炎，減緩老年性骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，這是有很多好處的，但是女性補(bǔ)充劑過多也會(huì)增加患心臟病和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2.皮質(zhì)類固醇和雄激素會(huì)致癌:婦科癌癥往往與雌激素有關(guān)，但雄激素也有致癌風(fēng)險(xiǎn)。長期使用皮質(zhì)類固醇和雄激素，如甲基睪酮和脫氫睪酮銅，會(huì)增加肝癌。

3.一些抗癌藥也有潛在的致癌作用:人們發(fā)現(xiàn)急性淋巴瘤患者易患急性白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病患者易患皮膚癌，等等。后來發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺在治療多發(fā)性骨髓瘤時(shí)可以誘發(fā)白血病或膀胱癌；塞浦路斯、阿糖胞苷、甘露醇、氨芥等抗癌藥可致癌。這可能是因?yàn)樗鼈円鹑旧w變異，導(dǎo)致癌癥。

4.一些中藥也有致癌作用:關(guān)木通、青風(fēng)藤、防己、阿莎麗、馬兜鈴、朱砂根、杜衡、木香、蛇背、蝶褪、木香、五加皮、木通、木通、威靈仙、防己、威靈仙、青木香等。

馬兜鈴酸是一種強(qiáng)致癌物，可引起細(xì)胞遺傳變異。中藥種類繁多，但其副作用、毒性、致癌成分多年未進(jìn)行系統(tǒng)檢測，含馬兜鈴酸的藥物只是近幾年才被禁用。吸毒者要謹(jǐn)慎。

如何安全服藥？

對(duì)于普通人來說，只能聽權(quán)威部門的公告和權(quán)威醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論。如果一種藥物被認(rèn)為有可能導(dǎo)致癌癥或其他嚴(yán)重問題，最好的辦法是盡快找到其他藥物替代。如果是FDA要召回的藥物，最好看看有沒有其他藥物可以替代。

但很多時(shí)候，藥物的正負(fù)效應(yīng)是一起出現(xiàn)的，其他藥物可能還有其他副作用。然后還要權(quán)衡利弊。怎么稱？最好咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥。

參考文獻(xiàn):

[1]秦偉明?！胺媒祲核帟?huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)嗎？》.心血管疾病防治知識(shí)(科普版)9，2011

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[3]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與肺癌。英國醫(yī)學(xué)雜志。2018年10月24日

[4]“不要把雌激素當(dāng)“抗衰老藥”吃，也不要致癌”。北京青年報(bào)。2019年8月27日

[5]“真錘！馬兜鈴酸致癌。這些中草藥和魚腥草可以吃嗎？報(bào)紙。2019年8月23日

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