單位:山西醫(yī)科大學(xué)

隨著國家放開二孩生育政策，懷孕母親的數(shù)量逐年增加。許多人在懷孕早期檢查孕酮水平。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果表明黃體酮偏低時(shí)，很多母親立刻慌了，開始根據(jù)缺什么的原因補(bǔ)充黃體酮，以避免流產(chǎn)。黃體酮作為一種天然孕激素，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，被譽(yù)為預(yù)防流產(chǎn)的“靈丹妙藥”。但是“靈丹妙藥”真的萬能嗎？黃體酮在體內(nèi)低的時(shí)候有必要補(bǔ)充嗎？今天我們就來看看。

孕酮是什么？

生理功能是什么？

黃體酮是黃體酮，又叫黃體酮。孕酮是一種天然孕激素，主要由卵巢的黃體和胎盤分泌。孕酮對(duì)妊娠非常重要，其作用一般如下[1]:

●如果將子宮內(nèi)膜比作土壤，孕酮相當(dāng)于肥料，將子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為適合胚胎著床的狀態(tài)；

●抑制宮縮，防止子宮排出胚胎，也是一種“保護(hù)胎兒”的方式；胚胎植入時(shí)局部調(diào)整免疫狀態(tài)，使胚胎不被母體排斥為異物。

簡單來說，黃體酮這種天然的肥料，使種植在子宮內(nèi)膜的受精卵受精，為受精卵在子宮內(nèi)生長提供更有利的環(huán)境，使妊娠得以繼續(xù)。當(dāng)黃體酮不足時(shí)，黃體酮的上述生理功能就會(huì)喪失，并走向相反的一面:反復(fù)流產(chǎn)、免疫功能抑制不良、子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化不完全、胎兒停滯、子宮內(nèi)膜病變甚至癌變都有可能發(fā)生。所以黃體酮低，也就是黃體功能差的人會(huì)有這種現(xiàn)象。

孕酮從何而來？

孕酮主要由黃體分泌。黃體是排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)化為血管的腺樣結(jié)構(gòu)，顆粒黃體細(xì)胞的作用主要是分泌孕酮。黃體功能不全是指黃體產(chǎn)生的孕酮低或持續(xù)時(shí)間短，不足以維持子宮內(nèi)膜正常的分泌功能，從而影響胚胎的著床和進(jìn)一步發(fā)育。這樣，用孕酮水平來反映黃體功能是相當(dāng)合理的。

血液測(cè)試顯示低孕酮，

孕酮肯定低，黃體功能不好？

事實(shí)上，血液中的孕酮水平并不一定反映黃體功能。由于體內(nèi)孕酮水平波動(dòng)，可興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3℃-0.5℃；它的產(chǎn)生和分泌受垂體分泌的黃體生成素(LH)控制，LH的分泌是脈沖性和周期性的，所以孕酮的產(chǎn)生是脈沖性和周期性的，一次較高一次較低。

所以我們?nèi)∫淮窝獧z查孕酮水平，并不能說明黃體功能的好壞。黃體酮低不低我們無法確定，因?yàn)榭赡苷檬浅檠臅r(shí)候，但是黃體酮低的時(shí)候，一個(gè)小時(shí)抽了可能就高了，再一個(gè)小時(shí)就低了！

因此，可以說，測(cè)得的孕酮水平與黃體功能之間沒有本質(zhì)的聯(lián)系。

如何通過孕酮正確反映黃體功能？

我們首先要確定孕酮是否真的很低。

低孕酮不能用單一的試紙來測(cè)定，因?yàn)闇y(cè)得的孕酮水平不能代表黃體的功能。

基礎(chǔ)體溫記錄(BBT)是一種測(cè)試黃體功能的方法?；A(chǔ)體溫會(huì)在孕酮的作用下升高。每天早晨測(cè)體溫，正常變化如下:月經(jīng)周期第14天體溫突然升高(升高0.4℃左右)，意味著產(chǎn)生孕酮，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，說明體溫升高，持續(xù)14天左右。這種“前高后低”的狀態(tài)，臨床上稱為“雙相體溫”。

所以一般情況下，女性從月經(jīng)第14天開始體溫上升0.4℃左右，持續(xù)14天左右。這期間體溫相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)有太大波動(dòng)。如果體溫超過12天沒有繼續(xù)升高，說明黃體過早萎縮；如果體溫稍微升高(< 3℃)，說明黃體不發(fā)達(dá)或孕酮分泌不足[2]。

如果懷孕后孕酮水平下降，

我該怎么辦？

目前，專家一致認(rèn)為，不建議在孕期檢查孕酮，因?yàn)樵型乃绞遣淮_定的。如果母親做過黃體酮檢測(cè)，結(jié)果表明黃體酮水平低，首先要做的是看孕婦是否有癥狀。

如果沒有癥狀，就不需要做任何治療；如果出現(xiàn)腹痛、出血等先兆流產(chǎn)，即黃體酮低伴有先兆流產(chǎn)，黃體酮低不應(yīng)視為流產(chǎn)原因，而是結(jié)果，說明黃體酮低是流產(chǎn)所致。

也就是說，當(dāng)先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮水平>:25 ng/ml時(shí)，說明先兆流產(chǎn)的原因不是孕酮缺乏，無需用藥。而血清孕酮水平在12.5~25 ng/ml的先兆流產(chǎn)孕婦需要接受流產(chǎn)治療。

所以很多情況下，即使發(fā)生先兆流產(chǎn)，補(bǔ)充黃體酮也沒有用，反而會(huì)造成胚胎不能及時(shí)排出體外，即醫(yī)學(xué)上的“稽留流產(chǎn)”，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

黃體酮低的時(shí)候應(yīng)該什么時(shí)候補(bǔ)充？

科學(xué)結(jié)論是，對(duì)于三次以上流產(chǎn)的孕婦，黃體酮可以降低流產(chǎn)率。流產(chǎn)過很多次，沒有找到原因。沒有辦法知道黃體功能好不好。這類人補(bǔ)充孕酮是可以的。數(shù)據(jù)顯示，25%-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是由黃體功能不全引起的[6]。所以不要盲目補(bǔ)充黃體酮。是否需要補(bǔ)充，補(bǔ)充多少都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

標(biāo)簽

總之，對(duì)于剛進(jìn)入懷孕行列的年輕媽媽，尤其是自然懷孕的媽媽，沒有任何流產(chǎn)跡象的情況下，懷孕初期不需要檢查孕酮，也不需要補(bǔ)充孕酮。如無腹痛、陰道出血等異常情況，耐心等待妊娠6周以上，早期超聲檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行出生檢查，才能安全度過孕期。對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)史的孕婦，需要與醫(yī)生密切溝通，適當(dāng)補(bǔ)充孕酮[7]。

祝各位媽媽平安順利的生下健康聰明的寶寶！

參考文獻(xiàn):

[1]謝星、孔北華、段濤主編的《婦產(chǎn)科》第九版

[2]周昱言。通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫可以發(fā)現(xiàn)女性的許多異常[J]。求醫(yī)問藥，2011，(11):27-28。

[3]陳子江、林啟德、王謝桐、田秦杰、朱一民、朱金桂、巧姐、喬沖、劉平、劉興會(huì)、劉嘉殷、阮湘巖、孫云、李大金、李天釗、張丹、張劍平、陳倩、于奇、羅松平、金立平、趙愛民、段濤等

張春鋒。引用該論文王志平，王志平，王志平，王志平.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，16(23):157-158。

[5]哈斯糖尿病，拉姆齊聚苯乙烯，孕激素用于預(yù)防流產(chǎn)，科克倫數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，2013年修訂版

錢麗娟。黃體酮在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J]?！锻鈬t(yī)學(xué)》(計(jì)劃生育卷)，2001(02):101-102+128。

[7]岳玉環(huán)。早孕黃體酮低會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？[A]。廣州健康教育研究所，廣州預(yù)防醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)健康教育專業(yè)委員會(huì)。廣州市第十屆健康教育學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集[C]。廣州健康教育研究所，廣州預(yù)防醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)健康教育專業(yè)委員會(huì):廣州健康教育研究所，2016:1。

作者簡介

四川到小紅樓

山西醫(yī)科大學(xué)

“川菜小紅樓”創(chuàng)始人、山西省優(yōu)秀科普博士獎(jiǎng)獲得者李元興、傅培強(qiáng)?！按ㄐ≈羌t樓”是一個(gè)婦產(chǎn)科科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，成立于2018年5月。它致力于用通俗易懂的語言向公眾普及科學(xué)知識(shí)。它出版了幾十種科普張文，累計(jì)閱讀量超過一百萬次。

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作者|四川到小紅樓-李鶴同

排版| JOJO

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