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密切注意

說到猝死，人們往往會覺得是悄無聲息的突然發(fā)生的。但最新數(shù)據(jù)顯示，我國每年約50萬的心源性猝死病例中，80%以上是由心律失常引起的。東南大學(xué)附屬仲達(dá)醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師葉興洲提醒，應(yīng)注意心悸、胸悶、頭暈、心絞痛等突發(fā)癥狀。只有對心律失常進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，才能預(yù)防心源性猝死的悲劇。

心律失常是指心跳頻率或節(jié)律異常，心跳快、心跳慢、心律不齊都是心律失常。心跳大于100次/min為心動(dòng)過速，心跳小于60次/min為心動(dòng)過緩。輕度心律失?？梢允菬o癥狀的，也可以是輕度的，對人體沒有傷害；少數(shù)嚴(yán)重心律失常的突然發(fā)生和治療成功率低是心臟性猝死的主要原因。

葉興洲介紹，心律失常在早期常表現(xiàn)為輕度心悸、胸悶、頭暈、偶見心絞痛，容易被忽視。但即使早期心電圖正常，后期也有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

32歲的李先生三年來一直心慌意亂。剛出現(xiàn)心慌的時(shí)候，休息一會兒就能緩解，所以沒怎么在意。在過去的六個(gè)月里，他感覺自己的癥狀越來越嚴(yán)重，心臟跳動(dòng)得又快又亂。葉興洲診斷，李先生心動(dòng)過速高達(dá)每分鐘180~200次，被認(rèn)為是伴有房顫的“預(yù)激綜合征”。

預(yù)激綜合征，通俗地說就是一根導(dǎo)線在心臟里有多長，經(jīng)常不規(guī)則地“短路”。這些患者不僅有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，而且更容易發(fā)生房顫。普通心房顫動(dòng)并無生命危險(xiǎn)，但當(dāng)“預(yù)激”遇到“心房顫動(dòng)”時(shí)，就像干柴遇火一樣，比陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速嚴(yán)重得多的“心臟短路”，可能會引起心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。

介入治療是治療心律失常的良好技術(shù)，主要包括植入式起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、心臟再同步治療(CRT)起搏器、心臟再同步治療藏式自動(dòng)除顫器(CRT-D)和導(dǎo)管消融技術(shù)。葉興洲說，心律失常的診斷和治療存在很多問題，如對心律失常的介入治療重視不夠，治療水平不平衡和不規(guī)范等。因此，有必要加強(qiáng)心律失常介入治療的學(xué)術(shù)交流，普及心律失常介入治療技術(shù)，促進(jìn)心律失常介入治療的規(guī)范化發(fā)展。

長期缺乏運(yùn)動(dòng)或處于精神緊張狀態(tài)的人，高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病的人，以及所有患有心臟病的人，都是心律失常的高危人群。應(yīng)盡可能避免吸煙、酗酒、經(jīng)常喝濃茶或咖啡、過度疲勞或嚴(yán)重失眠。葉興洲說，老年人常因腸道功能減退而便秘，易加重心律失常，導(dǎo)致猝死。他們應(yīng)該多吃膳食纖維，保持大便通暢。心功能不全和水腫患者應(yīng)控制鹽和水的攝入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟功能惡化。老年良性前列腺增生患者應(yīng)盡早治療，避免排尿困難加重心律失常。另外，要保持良好的心態(tài)。樂觀是預(yù)防心律失常的重要環(huán)節(jié)，效果甚至比吃藥還要好。特別是當(dāng)你感到心悸不適時(shí)，要盡快去找專科醫(yī)生明確診斷。一旦確診心律失常，應(yīng)遵醫(yī)囑，規(guī)范診療，防止心源性猝死悲劇的發(fā)生。

心律失常的六種表現(xiàn)

心臟通過電脈沖可以保持穩(wěn)定的節(jié)律。如果這種電脈沖出現(xiàn)問題，就會引起心臟跳動(dòng)的節(jié)律異常，也就是心律不齊。美國每日健康網(wǎng)站最近統(tǒng)計(jì)了心律失常家族的六名成員。

過早搏動(dòng)

這種心律失常是無害的，通常不會引起癥狀，有時(shí)會讓人感覺到胸痛或心臟跳跳。早搏可以發(fā)生在任何人群中，通常不需要治療。壓力過大、運(yùn)動(dòng)過度、咖啡因或尼古丁過多也會導(dǎo)致早搏，因此有必要告知醫(yī)生并調(diào)整生活方式。

心動(dòng)過速

運(yùn)動(dòng)、興奮或發(fā)熱引起的心動(dòng)過速通常不嚴(yán)重，不需要治療。但“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”是非常危險(xiǎn)的，甚至可能引起心臟驟停，需要警惕。心動(dòng)過速多見于兒童和青少年，女性患病率高于男性。

心搏徐緩

每分鐘心跳低于60下的成年人稱為心動(dòng)過緩，這在年輕人和身體素質(zhì)非常好的人(如運(yùn)動(dòng)員)中很常見，對大多數(shù)人來說并不是什么大事。然而，心動(dòng)過緩也可能是由心臟病發(fā)作、甲狀腺功能不足或衰老引起的。在這些情況下，需要服用藥物或植入心臟起搏器。

房顫

心房顫動(dòng)也是一種常見的心律失常。一些專家認(rèn)為，心房顫動(dòng)本身并不威脅生命，但它可以將中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加五倍，因?yàn)樗试S血液在心房中積聚和凝結(jié)。藥物稀釋血液和射頻消融是主要的治療方法。

心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是最致命的心律失常類型。因?yàn)樾氖姨幚泶蟛糠盅h(huán)系統(tǒng)的“重體力工作”，心室顫動(dòng)會導(dǎo)致血流幾乎停止。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的戈登·托馬斯利教授說:“心室顫動(dòng)患者如果不在幾分鐘內(nèi)得到治療，就會死亡”，這表明風(fēng)險(xiǎn)很高。心室顫動(dòng)經(jīng)常發(fā)生在有潛在心臟病的人身上，可以通過植入除顫器來治療(如果停止跳動(dòng)，會導(dǎo)致心臟休克)。

房室傳導(dǎo)阻滯

意味著來自心房的電脈沖信號太弱或傳輸不正確，無法傳輸?shù)叫氖?，?dǎo)致心跳變慢，甚至有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。治療方法包括口服藥物、射頻消融和植入心臟起搏器。