文章來源：前三位傳真

三甲傳真共享幾個病例，這個病例希望引起所有女性朋友的警惕。

第一個病例——發(fā)生在湖北武漢市婦幼保健院。20歲的女孩甜甜（化名），長相甜美，十幾歲就出來打工，因少不更事，早嘗“禁果”，交過好幾任男友。去年底，她陰道異常出血，覺察到不對，來到湖北武漢市婦幼保健院做檢查，被確診為宮頸癌。這是武漢市婦幼保健院發(fā)現(xiàn)的宮頸癌最年輕的患者。

第二個病例——發(fā)生在另一家醫(yī)院。武漢31歲女白領(lǐng)去醫(yī)院檢查生育力，沒想?yún)s被告知查出宮頸癌。她曾經(jīng)同時與3個男友交往，流產(chǎn)了9次，初次性行為發(fā)生在高一。

第三個病例——發(fā)生在湖北省腫瘤醫(yī)院。23歲劉琳（化名）是一名私企的銷售員，身材曼妙，面容姣好，身邊總不缺少男士追逐。和初戀男友分手后，她開始“游戲人生”，幾乎對男生的示好來者不拒，不到3年先后交過15名男朋友，直到劉琳在與男友同房時，陰道多次出血，她這才找到醫(yī)院求診，經(jīng)湖北省腫瘤醫(yī)院檢查，確診為宮頸癌中期，由于錯過治療最佳時期，只能采取放療方式治療，永遠(yuǎn)失去生育能力。她不僅徹底喪失生育能力，且將因長期放療提前進(jìn)入更年期。

以上這些悲劇在醫(yī)院幾乎每天都在發(fā)生。通過這些病例，作為醫(yī)者，我想把這些醫(yī)學(xué)常識告訴所有女性朋友。

——請所有女性牢記宮頸癌的四大高危因素

1.高危型人乳頭瘤病毒感染

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析, 宮頸癌能夠通過一些性傳播因子促發(fā), 其中以人乳頭瘤 (HPV) 為主要因素, 其是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要條件。HPV是誘發(fā)宮頸癌的首要啟動因素，據(jù)近年來的相關(guān)資料表明：全世界大約90%以上的宮頸癌是由9種或者9種以上的高危型HPV所導(dǎo)致的, 而其中與宮頸癌相關(guān)性最強(qiáng)的是HPV16以及HPV18的感染。

2.性生活過早、性紊亂和多次人流

過早有性生活 (<18歲) 、多產(chǎn)、性生活混亂, 尤其性衛(wèi)生不良的人群以及有高危性伴侶, 這樣的人群宮頸癌發(fā)生的相對危險性有明顯增高的跡象。之所以會如此主要是因為年輕女性生殖道發(fā)育并不是十分的成熟, 而宮頸黏膜對于一些致癌物質(zhì)、細(xì)菌或者是病毒等十分的敏感, 這些物質(zhì)長期存在, 容易導(dǎo)致鱗狀上皮化生, 不典型增生、原位癌、浸潤癌的發(fā)生。

而多次妊娠流產(chǎn)或者是分娩也容易引發(fā)宮頸癌也與細(xì)菌、病毒的入侵存在有一定的聯(lián)系, 多次流產(chǎn)和分娩對于女性的生殖器官有著較大的傷害, 其也增加了細(xì)菌、病毒感染的會, 隨著時間的累積, 這些物質(zhì)很可能會癌變。

3.宮頸慢性炎癥

慢性宮頸炎主要包含有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等。這些炎癥與癌前病變以及宮頸癌并存。宮頸慢性炎癥會出現(xiàn)各種各樣的細(xì)菌, 而這些細(xì)菌在進(jìn)入生殖道之后就會逐漸對人們的生活產(chǎn)生影響, 炎癥的刺激使得鱗狀上皮被柱狀上皮所替代, 隨著炎癥的嚴(yán)重程度逐漸增加, 宮頸癌發(fā)生的幾率也在逐漸增大。

4.其他相關(guān)因素

除了以上幾種因素以外, 在日常生活中, 女性與多名男性發(fā)生關(guān)系, 生活習(xí)慣不夠健康, 不注意個人衛(wèi)生、長期服用避孕藥、喜歡吸煙等也存在有一定的關(guān)系。同時，國際上報告證明口服避孕藥也與宮頸癌癥有一定聯(lián)系;男性包皮過長所隱藏的污垢也會增加女性患宮頸癌的概率，流行病學(xué)調(diào)查也顯示，受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入差、生活環(huán)境不理想的婦女相對更容易患宮頸癌。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)，與內(nèi)容無關(guān)

——宮頸癌的主要癥狀

1.陰道異常流血是宮頸癌的常見信號，大多數(shù)患者會出現(xiàn)接觸性出血的問題，尤其是性生活時會出現(xiàn)出血的癥狀，女性要了解宮頸癌的早期表現(xiàn)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療，隨著病情的發(fā)展出血量會越來越大，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?/p>

2.宮頸癌患者會出現(xiàn)陰道異常排液的現(xiàn)象，而且分泌物的量比較多，并且還伴有腥臭的味道，尤其到了中晚期陰道會有血性白帶排出，并且會伴有惡臭，大家要了解宮頸癌的癥狀，同時也要注意宮頸癌的篩查工作。

3.尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，當(dāng)癌腫侵犯到周圍組織，會壓迫患者的尿道，因此患者會出現(xiàn)尿頻急尿急的癥狀，如果壓迫到患者的直腸，患者會出現(xiàn)下腹疼痛感，并且會出現(xiàn)肛門墜脹的感覺，同時還會伴有便秘等癥狀。

——宮頸癌的檢查方法

近年來隨著預(yù)防科學(xué)的發(fā)展, 更多的癌前篩查方法被大眾所接受, 但是對于宮頸癌的根本預(yù)防, 目前仍遵循著三級預(yù)防的原則。20世紀(jì)80年代開始, 計算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù) (computer cell test, CCT) 開始出現(xiàn), 增加了宮頸問題的檢出率。

20世紀(jì)90年代, 宮頸液基細(xì)胞制片技術(shù) (包括TCT和Auto Cyteprep) 開始逐漸應(yīng)用于臨床。然而HPV的持續(xù)感染導(dǎo)致人類基因組突變是越來越被大家接受的主要的宮頸癌致病機(jī)制。HPV感染的病毒載量可能對于手術(shù)治療后患者的預(yù)后也有參考價值, 尤其是對于有較高的殘留可能或伴進(jìn)行性加重風(fēng)險的患者人群。所以宮頸HPV檢測已成為婦科檢查普遍篩查的項目之一。

高危人群的HPV檢測提高了癌前病變的檢出率, ASCUS細(xì)胞學(xué)減少了不必要的陰道鏡的檢查數(shù)量, HPV聯(lián)合宮頸TCT檢查的重要意義顯而易見, 臨床上TCT聯(lián)合HPV檢查, 可使宮頸癌陽性預(yù)測值高達(dá)98.9%。近年來臨床數(shù)據(jù)告訴我們, 宮頸癌發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化。

——宮頸癌如何預(yù)防

宮頸癌是繼乳腺癌后第二位的女性常見惡性腫瘤，對女性朋友來講，做好預(yù)防至關(guān)重要。

1.規(guī)范體驗和篩查

臨床上, 我們把年齡<35歲患有宮頸癌的女性患者稱為年輕宮頸癌患者。這警示我們宮頸癌的防止更應(yīng)放在早期。早期規(guī)范體檢, 才是降低宮頸癌病死率的最佳方式。但是對于懷孕期間的青年女性低級別宮頸病變發(fā)生率高, 可能與妊娠狀態(tài)有關(guān), 不建議對妊娠女性進(jìn)行常規(guī)篩查, 以免造成假陽性、重復(fù)檢查以及資源浪費(fèi)。

2.接種宮頸癌疫苗

近幾年, HPV基因工程疫苗的研制已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的研究熱點。宮頸癌疫苗由最初的單價疫苗發(fā)展到多價疫苗, 按作用分為預(yù)防性和治療性兩大類，特別是HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的一項革命性舉措。

2016年, 臨床試驗已經(jīng)證明了疫苗的有效性, 然而現(xiàn)實中, HPV疫苗的低覆蓋率導(dǎo)致了宮頸癌的發(fā)病率的升高。建議在疫苗接種計劃中實施HPV疫苗接種是有必要的。同時, 很多與HPV病毒起協(xié)同作用的因素也被發(fā)現(xiàn), 如MCM2的表達(dá)水平與高危型的HPV呈正相關(guān)。如果聯(lián)合應(yīng)用可以提高靈敏度和特異性的診斷, 改善非典型鱗狀細(xì)胞診斷的不確定性, 這些研究對于日后預(yù)防和治療宮頸癌, 均有一定意義。

但是，疫苗不太可能對已存在HPV感染及宮頸癌的患者產(chǎn)生作用。免疫實踐咨詢委員會 (ACIP) 推薦的指標(biāo)是女性可在11或12歲接種二價或四價疫苗, 而男性可在同一年齡段接種四價疫苗;13~26歲之間的女性及13~21歲之間的男性可接種九價疫苗, 男-男性接觸者及免疫功能不全可推遲至26歲。懷孕期間不推薦使用預(yù)防性疫苗, 但研究表明孕期應(yīng)用宮頸癌疫苗與致畸致死等不良妊娠結(jié)局并無直接關(guān)聯(lián)。

3.加強(qiáng)科普教育

我認(rèn)為要想做好相關(guān)的預(yù)防工作, 就必須要加大健康教育的力度, 提高婦女的保健意識, 尤其是對于生活在農(nóng)村, 醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)地區(qū)、文化水平不高的女性來說, 尤其應(yīng)當(dāng)加大健康保健知識的教育力度, 使其能夠深入的了解該疾病的判斷和預(yù)防方法, 提高自我保護(hù)意識。

同時, 在進(jìn)行健康教育的時候, 也不能僅僅知識局限于已婚女性, 對于青少年的性健康教育也十分的重要, 其能夠從源頭上預(yù)防該疾病。女性還需要提高就醫(yī)意識, 要定期的前往醫(yī)院進(jìn)進(jìn)行普查、檢查和治療。因為許多早期宮頸癌可能并沒有明顯的異常癥狀, 沒有引起患者充分的重視, 導(dǎo)致其最終錯過了最佳的治療時間, 提高了死亡風(fēng)險。

在病例3中直到劉琳在與男友同房時，陰道多次出血，她這才找到醫(yī)院求診，經(jīng)湖北省腫瘤醫(yī)院檢查，確診為宮頸癌中期，已錯過手術(shù)和藥物治療最佳期，只能采取放療方式治療。

參考文獻(xiàn)

1.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué) 2018,26(20),3333-3336 DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2018.20.040（宮頸癌的病因及宮頸癌疫苗現(xiàn)狀，李聰聰、朱莉，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）

2.實用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版) 2018,5(19),11-11+14（探析宮頸癌的危險因素分析及預(yù)防保健，馮順，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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最后，我還想提醒女性朋友，健康人生拒絕悲劇關(guān)注醫(yī)路向前巍子，每天鎖定這里，關(guān)愛女性健康從閱讀一篇有溫度的醫(yī)學(xué)科普開始。