硝酸甘油是硝酸酯藥物，可緩解心肌缺血和心絞痛，臨床上主要用于冠心病心絞痛的治療。硝酸甘油在臨床上的應(yīng)用已有100多年，但目前仍存在藥物使用方法不正確等問題。硝酸甘油的正確服用方法和臨床禁忌是什么？我們一起看吧。

一、作用機(jī)制

硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機(jī)制主要是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈的血液供應(yīng)，起到抗心絞痛的作用。此外，通過擴(kuò)張其他動(dòng)脈和靜脈，可以減少周圍血管阻力，減少心臟前后負(fù)荷，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

二、服用方法

急救時(shí)用藥的方式是舌下服，1~2分鐘就有效，維持20~30分鐘。疼痛沒有緩解的時(shí)候，可以每5分鐘反復(fù)給藥，直到疼痛緩解。如果總量達(dá)到3次后疼痛仍然持續(xù)，就要立即就醫(yī)。

三、適用人群

1.冠心病和心絞痛患者被診斷。

2.因冠心病住院、介入治療、冠脈搭橋的患者。

有心肌梗塞病史的患者；

4.容易出現(xiàn)心境的高?；颊撸绻谛牟∥ｋU(xiǎn)因素超過3個(gè)的患者；

5.高?；颊呓?jīng)歷了高強(qiáng)度、高緊張度工作等高壓力情況。

第四，不良反應(yīng)

硝酸甘油的常見副作用包括血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部發(fā)紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動(dòng)過速、體衛(wèi)星低血壓、呼吸加速、暈厥等。過量服用可能會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、抑郁癥、躁郁癥、青色癥、冠脈痙攣等呼吸道麻痹、窒息死亡。

硝酸甘油致敏不良反應(yīng)很少，但嚴(yán)重的人也會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，所以服用硝酸甘油時(shí)要注意。

五、注意事項(xiàng)

1.給藥的方法

硝酸甘油的給藥方式包括舌下服、靜脈給藥、口服給藥等，不同的給藥方式對(duì)藥物的吸收效果也不同。急救時(shí)服藥，可以選擇舌下含服，也可以直接噴在口腔黏膜上。靜脈給藥最有效，藥直接進(jìn)入血液后迅速有效。舊約經(jīng)過肝臟代謝后藥效會(huì)大幅下降。

2.劑量

首次含有硝酸甘油應(yīng)從小劑量開始，一般0.3~0.6毫克為宜。硝酸甘油舌下服和靜脈注射只能用于急救，不能長期服用。

3.最大劑量

急性心絞痛發(fā)生時(shí)，立即在舌下含有1片，如果急救無效或效果不好，可以在舌下再加1片，最多服用3片。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、心絞痛、心絞痛、心絞痛、心絞痛、心絞痛、心絞痛)如果療效仍然不明顯，就不能繼續(xù)服用。

4.給藥的姿勢

服用硝化甘油時(shí)要坐好。直立時(shí)服用，會(huì)導(dǎo)致眩暈、低血壓，甚至昏厥。針灸用藥物會(huì)因韓心血管量的增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響藥物的療效。

5.合理使用

一天之內(nèi)可以多次應(yīng)用硝化甘油。但是，如果患者在一天內(nèi)多次心絞痛發(fā)作，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用長效或中長效硝酸酯類藥物(如單硝酸異山梨醇)，以保持長期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。

6.禁止突然停藥

長期服用硝酸鹽類應(yīng)避免突然減重或停藥。這是因?yàn)闀?huì)引起“斑病”現(xiàn)象，導(dǎo)致或加重心絞痛、急性心肌梗塞，甚至猝死。

7.藥品保管

硝酸甘油遇到空氣或光就會(huì)分解失效，所以要放在棕色藥瓶里避光保存。

8.請(qǐng)隨身攜帶

最好不要把硝酸甘油放在貼身衣服口袋里，也不要大量儲(chǔ)存。一方面，最好防止因體溫的影響硝酸甘油分解失敗。另一方面，防止藥品密封不好而失效。

9.及時(shí)交換藥品

硝酸甘油的保質(zhì)期通常是生產(chǎn)日期后的1~2年。部分藥品反復(fù)打開蓋子使用，因此3~6個(gè)月內(nèi)可能失效。舌下服中含有失效的硝酸甘油時(shí)，沒有辣味。因此，服用前請(qǐng)仔細(xì)查看藥品的有效期。

六、藥物禁忌

青光眼患者停用

硝酸甘油可以提高眼壓，加劇眼部疼痛，甚至引起更嚴(yán)重的反應(yīng)。如果不用，就要密切監(jiān)測眼壓和癥狀。

低血壓患者不能使用

硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，同時(shí)其他血管也可以擴(kuò)張，從而降低血壓。體位突然變化更容易發(fā)生。因此，低血壓或平時(shí)血壓低的患者要慎重使用。

腦出血、顱內(nèi)壓增高患者

硝酸甘油擴(kuò)張腦血管本來就會(huì)加重病情，所以腦出血、顱內(nèi)壓升高的患者要慎重使用硝酸甘油。

4.心肌梗塞早期患者是被禁止的

心肌梗塞初期，有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過速的患者將被停用。

5.應(yīng)用西迪納維亞加以禁止。

西地那非可以增加硝酸甘油的降壓作用，兩種藥物的組合會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓或猝死。

據(jù)悉，硝化甘油過敏患者是被禁止的。

硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備藥物。但是盲目用藥會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥，甚至死亡。因此，在服用硝酸甘油癥狀沒有緩解的情況下，不要重復(fù)大量服用。

心臟在線專業(yè)平臺(tái)專家制作

劉明玉編輯美篇高紅和制版劉明玉