1969年,美國心臟病學家羅森鮑姆總結了一組健康人的心電圖特征,分析了室性早搏的機制。他認為這種早搏與器質(zhì)性心臟病無關,起源于右心室心肌。這種早搏被稱為羅森鮑姆室性早搏。
[心電圖特征]
(1)正面向下至測量環(huán),電軸略向右,多在+60° ~+120°之間,類似左后支傳導阻滯;
②導聯(lián)ii、III、aVF常為垂直QrS波,導聯(lián)I為小r或rS型;
③胸導聯(lián)為左束支傳導阻滯,但與典型的左束支傳導阻滯不同的是,QRS波的初始向量是向前的,運行緩慢;與典型的左束支傳導阻滯不同,橫向測量環(huán)逆時針運行。
[發(fā)生機制]
從這種室性早搏的心電圖模式可以推斷,它起源于右前壁,靠近室間隔。室性早搏發(fā)生時,室間隔的去極化序列從分布在左前支的心肌開始,因此其心電圖類似于左后支阻滯模式。由于心電向量環(huán)的起始部分運行非常緩慢,推測這種室性早搏并非起源于浦肯野纖維網(wǎng),而是起源于右心室心肌,這種類型的室性早搏可能是正常心臟右心室前乳頭肌的機械活動引起的。
[臨床意義]
這種室性早搏是健康人特有的??筛鶕?jù)心電圖特征進行診斷,預后良好。一般不會導致惡性心律失常,臨床上一般不需要治療。
圖1羅森鮑姆室性早搏
患者為30歲男性,心電圖正常,表現(xiàn)為室性早搏,QRS軸+85°,胸導聯(lián)左束支傳導阻滯,導聯(lián)II、III、avF are波直立高亢,提示該室早發(fā)源于心臟底部附近的右心室。
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