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最近，一位朋友告訴邊肖，她的親戚剛剛被診斷患有精神疾病，將很快住院。朋友們擔(dān)心的時候都很震驚:一直覺得很遙遠(yuǎn)的精神障礙真的在我們身邊嗎？

就在幾天前，北京大學(xué)第六醫(yī)院社會精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃月琴教授等研究人員在英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀精神病學(xué)》(The Lancet Psychiatry，IF: 15.233)上發(fā)表了研究文章《中國精神障礙的預(yù)防:橫斷面流行病學(xué)研究》，用數(shù)據(jù)說明了精神障礙在中國可能不廣為人知的現(xiàn)狀。(除非另有說明，數(shù)據(jù)引自黃等人，2019年)

01

中國心理健康調(diào)查(CMHS)

國內(nèi)是如何研究精神障礙的？

由于中國人口基數(shù)大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異巨大，精神障礙在中國的患病率在過去幾十年一直處于不確定狀態(tài)。2012年，在國家衛(wèi)生計生委和科技部的支持下，黃月琴教授帶領(lǐng)團(tuán)隊啟動了“中國精神疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)利用研究”(簡稱“CMHS中國精神衛(wèi)生調(diào)查”)。從那以后，一項關(guān)于中國精神疾病患病率的“普查”開始了。

CMHS有三個主要調(diào)查目標(biāo):

獲得各類精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)以及精神衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)信息；探索精神障礙疾病負(fù)擔(dān)和精神衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素；開發(fā)精神障礙群體調(diào)查軟件及質(zhì)量控制平臺。

調(diào)查內(nèi)容包括:精神障礙患病率、致殘率、預(yù)計發(fā)病率；精神障礙的生物環(huán)境危險因素；以及心理健康服務(wù)的利用情況，最后評估疾病負(fù)擔(dān)。調(diào)查的疾病包括情緒(情緒)障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙、間歇性沖動障礙、精神分裂癥和老年癡呆癥7大類，共涉及36大類疾病(黃，2017)。

為順利實現(xiàn)調(diào)查目標(biāo)，CMHS將調(diào)查對象設(shè)定為在城鄉(xiāng)社區(qū)居住6個月以上的18歲及以上居民，調(diào)查地點(diǎn)覆蓋31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)。本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)進(jìn)行的“中國慢性病及危險因素監(jiān)測”制定的。

整個調(diào)查分為兩個階段:第一階段，樣本將參加由經(jīng)過培訓(xùn)的面試官牽頭的面試調(diào)查；第二階段，樣本將由專業(yè)精神病醫(yī)生進(jìn)行診斷。在第一階段，訪談?wù)咧饕褂脧?fù)合國際診斷訪談3.0 (CIDI)和癡呆社區(qū)篩查工具(CSID)。

第二階段，在專業(yè)精神科醫(yī)生和研究人員的指導(dǎo)下，以CIDI和CSID為基礎(chǔ)，結(jié)合DSM-ⅳ軸ⅰ障礙結(jié)構(gòu)化臨床訪談(SCID)和老年精神狀態(tài)檢查(GMS)，對第一階段篩查的樣本進(jìn)行診斷。

(具體調(diào)查步驟見下文)

02

調(diào)查結(jié)果如何？

在中國，焦慮癥和心境障礙的患病率最高

CMHS在2015年7月正式結(jié)束。經(jīng)過近三年的努力，本次調(diào)查的實際樣本量最終達(dá)到32552人。主要研究精神障礙包括:情緒障礙、焦慮障礙、酒精和藥物使用障礙、間歇性爆發(fā)性障礙、進(jìn)食障礙、精神分裂癥等精神障礙、老年癡呆癥等7種主要精神障礙。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在所有樣本中，任何精神障礙(不包括老年癡呆癥)(即在過去12個月中患有目標(biāo)疾病的人)的12個月患病率為9.3%；終生患病率(即一生中某一階段患有目標(biāo)疾病的人)為16.6%。

在所有被調(diào)查的精神障礙中，焦慮障礙和情緒障礙的患病率最高，12月份的患病率和終生患病率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他精神障礙。焦慮癥中患病率最高的是特殊恐懼癥(12月份為2%)；在情緒障礙中，患病率最高的是抑郁癥(12月份為3.59%)。酒精和藥物使用障礙在患病率中排名第三，其中酒精使用障礙占1.84%(黃，2017)。

以下是患病率最高的三種精神疾病的具體患病率:

總體患病率較低的是間歇性爆發(fā)性障礙(12月患病率為1.23%；終生患病率為1.54%)，精神分裂癥等精神障礙(12月患病率為0.61%；終生患病率為0.75%(黃，2017年)?；疾÷首畹偷木裾系K是進(jìn)食障礙，12月和終生患病率低于1%。

此外，65歲及以上人群中老年癡呆癥的患病率遠(yuǎn)高于許多精神障礙，終生患病率達(dá)到5.56%(黃，2017)。

與1993年相比(時點(diǎn)患病率為1.1%；終生患病率為1.4%)，2002年(12月患病率為7%；終生患病率為13.2%。CMHS的調(diào)查結(jié)果在一定程度上有力地證明了中國精神疾病患病率的不斷上升，并再次將大家的注意力集中到了中國的精神健康問題上。

03

當(dāng)心理咨詢師遇到精神障礙時，

9點(diǎn)幫助你快速評估來訪者的精神狀態(tài)

作為一個心理咨詢師，你需要會見不同類型的來訪者，你有很大的概率會見患有嚴(yán)重精神障礙的來訪者。一般情況下，咨詢師需要先評估來訪者的精神狀態(tài)，再決定采用哪種治療方法，或者與來訪者討論后進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

在此與大家分享一下一般的精神狀態(tài)檢查方法(somers-Flanagan，somers-Flanagan，陳，姜，&:黃，2018)，希望能幫助大家更好的掌握來訪者的精神狀態(tài)，制定治療方案。

1.外觀

對外貌的觀察主要集中在身體特征和人口統(tǒng)計信息上，可能包括:衣著、面部表情、瞳孔放大、化妝、身高、體重、可能的營養(yǎng)狀況等。觀察的要點(diǎn)不僅僅是直觀的外觀信息，還有來訪者的身體反應(yīng)和與咨詢師的互動。

通過觀察來訪者的外貌，心理咨詢師可能有機(jī)會了解對方的精神狀態(tài)，例如散瞳可能與吸毒有關(guān)，外貌可能因物質(zhì)濫用或重度抑郁而比實際年齡大。

2.行為/精神體育活動

咨詢師需要觀察來訪者的肢體動作，包括特定的肢體動作和過度/受限的肢體動作，如眼神交流、面部扭曲、過度的眼球運(yùn)動(掃視)、奇怪或重復(fù)的手勢和姿勢等。

過度體育鍛煉可能與雙相情感障礙中的焦慮、藥物反應(yīng)或躁狂有關(guān)，而體育鍛煉減少可能與腦器質(zhì)性功能障礙、緊張性精神分裂癥或藥物誘發(fā)的僵硬有關(guān)。

3.對顧問的態(tài)度

來訪者在與咨詢師的關(guān)系中的行為和反應(yīng)也是咨詢師需要觀察的重點(diǎn)。來訪者對咨詢師問題的回應(yīng)，是否有延遲回應(yīng)，回應(yīng)言語是否直接或模糊等。，可以幫助咨詢師了解他們對自己的態(tài)度。

在這里，咨詢師需要傾聽他們的情緒反應(yīng)，并以他們對來訪者行為的誠實反應(yīng)為線索進(jìn)行觀察。

4.情緒和心情

對來訪者情緒的觀察是咨詢師對來訪者此時此刻情緒色彩的把握，通常包括情緒的內(nèi)容和類型(如憤怒、悲傷、快樂等)。)，變化的范圍和持續(xù)時間(如來訪者表達(dá)的情緒缺乏可能與精神分裂癥、重度抑郁癥等有關(guān)。)、適當(dāng)性(通過來訪者的言語內(nèi)容和生活環(huán)境背景來判斷)、深度和強(qiáng)度(通過觀察來訪者的語調(diào)、面部表情、身體姿勢等來判斷)。)

游客情緒的觀察是基于游客主觀持久的自我報告。咨詢師應(yīng)該通過簡單、無指導(dǎo)、開放式的問題直接進(jìn)行評估，比如問來訪者:“你最近感覺怎么樣？”。對于輔導(dǎo)員來說，評估來訪者的感受并自我報告來訪者的情緒是非常重要的。

5.言語和思維

通過觀察來訪者的言語，咨詢師可以在一定程度上評價來訪者的思維。對語音的觀察主要包括速度、音量和強(qiáng)度。特殊的言語特征和言語問題，如口齒不清、特殊口音、節(jié)奏紊亂、口吃等也要記錄。

對來訪者思維的評價通常包括對思維過程(即來訪者如何思考)和思維內(nèi)容(即來訪者如何思考)的觀察。其中，妄想、強(qiáng)迫、自殺或傷人的想法或計劃，以及具體的恐怖行為，都是咨詢師要注意的。

6.知覺障礙

知覺障礙主要表現(xiàn)為幻覺和妄想。在處理知覺障礙時，心理咨詢師要注意確定這種體驗通常發(fā)生的情況。如果只發(fā)生在來訪者睡眠的某個階段，與診斷關(guān)系不大。

常見的知覺障礙包括:視覺和觸覺幻覺常預(yù)示某些器質(zhì)性狀態(tài)，可能與腦損傷或腦部病變有關(guān)；觸摸不存在的人或物，咬他們的衣服和皮膚，可能與急性譫妄等有關(guān)。

7.方向和意識

判斷來訪者是否具有定向力包括觀察來訪者是否具有基本的認(rèn)知功能，通常通過以下三個簡單的問題來評價:

“你叫什么名字？”“你在哪里？”“今天是幾號？”

咨詢師不僅要注意回答是否正確，還要注意來訪者是否回避或拒絕回答問題。這兩種情況都可能表明來訪者失去了定向能力?？赡艿脑虬ㄋ幬镏卸?、近期腦損傷和癡呆。

8.記憶力和智力

咨詢師可以通過提問來評價來訪者的記憶力。常用的方法有個人歷史復(fù)習(xí)測試長期記憶，以及“從100持續(xù)減7”測試瞬間記憶的任務(wù)。

對來訪者智力的評價可以通過其受教育程度、觀察其對語言的理解和運(yùn)用、判斷其知識儲備來判斷。研究表明，詞匯是唯一也是最準(zhǔn)確的預(yù)測智商的因素(薩默斯-弗拉納根，薩默斯-弗拉納根，陳，姜，&:黃，2018).

9.可信度、判斷力和自知力

可信度是指來訪者的可靠性和完整性。如果咨詢師懷疑來訪者的可信度，必要時可以與家人、雇主或其他與來訪者有關(guān)的人溝通，確認(rèn)來訪者的可信度。

咨詢師可以通過探索來訪者的活動、人際關(guān)系和職業(yè)選擇來評估來訪者的判斷。值得注意的是，判斷的程度往往與來訪者的年齡有關(guān)，處于青春期的來訪者通常判斷能力較差。

洞察是指來訪者對自身問題的理解。在精神狀態(tài)檢查結(jié)束時，幫助來訪者思考自身癥狀產(chǎn)生的原因是有意義的，也可以作為判斷來訪者洞察力的線索之一。洞察力差的來訪者面對咨詢師的解釋會有所防備。

需要注意的是，咨詢師要充分考慮來訪者的多元文化背景，不排除上述行為中具體的文化信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等影響因素。

在中國，人們對精神障礙可能還有很多誤解。這個調(diào)查只是冰山一角，更多未被發(fā)現(xiàn)的患者可能正在某個地方掙扎。

我們希望與您合作，將心理學(xué)的知識帶給更多的人，讓“不敢問、不敢談、不敢談”的關(guān)于精神心理問題成為“勇敢關(guān)心、勇敢傾訴、勇敢治療”；讓曾經(jīng)被歧視的眼神變成溫暖的眼神。

這條路可能仍然艱難而漫長，但幸運(yùn)的是，我們并不孤單。路上，有你有我，讓愛和理解匯聚成火花，點(diǎn)亮未來空。?

引用

黃巖，王巖，王紅，等。中國精神障礙患病率的橫斷面流行病學(xué)研究。柳葉刀精神病學(xué)。2019年2月18日在線發(fā)布。http://dx . doi . org/10.1016/S2215-0366(18)30511-X

索默斯-弗拉納根，陳，姜，李；黃，Z. (2018)。李欣荀子棉簽姬叔。北京:中國輕工業(yè)出版社

黃月琴。中國精神障礙流行病學(xué)研究。中國流行病學(xué)雜志，2012；33(1): 15-16.

黃月琴。(2017年9月8日)。中國心理健康調(diào)查。一脈通。從60.html http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-132814取回