根據(jù)中國疾病控制中心最近對中國成年人進(jìn)行的高血壓流行病學(xué)調(diào)查，2010年高血壓患者人數(shù)已達(dá)3.3億。高血壓是心腦血管疾病的高危因素。高血壓患者服用降壓藥意義重大。但是，面對多種多品牌的降壓藥，如何找到適合自己的降壓藥呢？

最關(guān)心降壓藥的藥效、副作用、價(jià)格

本報(bào)聯(lián)合三九健康網(wǎng)和我們的微信平臺，推出了“高血壓患者關(guān)注的口服降壓藥”調(diào)查，有近千名讀者參加。結(jié)果顯示，療效、副作用、價(jià)格前三位。

楊女士，60歲，參加調(diào)查，被診斷為原發(fā)性高血壓。吃了醫(yī)生開的幾個(gè)降壓藥，“血壓下降了，但沒有降到正常值”。楊女士的朋友向她推薦了一種叫做“卡托普利”的抗高血壓藥?！斑@種藥有很好的抗高血壓作用，但楊女士顯然不耐受。如果她吃了，她會(huì)‘紅著臉’?！彼运龘Q了幾次降壓藥?！皫缀踉囘^各種，直到她吃了親戚推薦的‘戴文’和‘石包惠’，血壓才穩(wěn)定下來?！?/p>

蘇女士的經(jīng)歷和楊女士類似，可以歸為“盲目服用”不去醫(yī)院。不過她很會(huì)精打細(xì)算，對降壓藥的價(jià)格考慮的比較多。同類藥品價(jià)格分三六九，蘇女士買最便宜的。她告訴記者，與朋友推薦的“貴藥”相比，無論價(jià)格還是服用后的身體反應(yīng)，都是更適合自己的“便宜藥”。

與前兩位讀者不同，董先生患有腎臟疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。他服用了兩種降壓藥“尼本平緩釋片”和“博蘇富馬酸比索洛爾片”，血壓控制在正常水平。但腎臟病透析治療后，血壓升高成了意外。所以他現(xiàn)在的做法不是血壓不高就吃，而是血壓高就吃。爸爸的做法讓女兒小董很擔(dān)心?！奥犝f高血壓患者需要終身服藥。爸爸間歇吃藥的做法科學(xué)嗎？”

和劉先生一樣，參加我們問卷調(diào)查的高女士也服用了“首碧山”抗高血壓藥。幾年后，劉先生的尿酸突然升高，擔(dān)心會(huì)影響腎功能。在醫(yī)生的建議下，他又吃了兩種降壓藥，但降壓效果差，無法換回首碧山。高女士服用首碧山多年，血壓控制穩(wěn)定，但擔(dān)心一直服用是否會(huì)影響腎功能。

■患者關(guān)注■專家建議

70-80%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)病情選擇并終身服用抗高血壓藥物

高，主任，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師

高燕莎，北京中日友好醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，教學(xué)主任，黨支部書記

“每種降壓藥的特點(diǎn)都不一樣。抗高血壓藥物的選擇取決于患者的年齡、病情和伴隨的基礎(chǔ)疾病。”據(jù)高介紹，目前治療高血壓的藥物分為五類，分別是噻嗪類利尿劑、、ARB、CCB和β受體阻滯劑。在五類降壓藥中，利尿劑和β受體阻滯劑是傳統(tǒng)降壓藥，而ACEI、ARB和CCB是新型降壓藥，每類降壓藥的降壓機(jī)制相同。

利尿劑可通過促進(jìn)患者排尿、減少血容量來降低血壓，降壓效果顯著，特別適合“高壓力、低壓力”的老年人和“高壓、正常高壓”的患者。CCB的特點(diǎn)是降血壓，不降低重要器官的供血，對血脂、血糖代謝無影響。適用于各類高血壓患者，尤其是腎臟器官受損者。

β受體阻滯劑特別適用于快速性心律失常、冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和高動(dòng)態(tài)的高血壓患者。ACEI適用于左心室肥厚、心力衰竭、預(yù)防房顫、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，更適用于高血壓合并糖尿病患者。ARB特別適用于左心室肥厚、心力衰竭、預(yù)防房顫、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

雖然同一類降壓藥的降壓機(jī)制是相同的，但由于藥品的生產(chǎn)廠家和批次不同，降壓效果的強(qiáng)弱和副作用也有差異，而且個(gè)體對藥物的反應(yīng)也有差異，患者服用同一類藥物的不同品種會(huì)表現(xiàn)出不同的療效和副作用。高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，每種類型的降壓藥只對某一發(fā)病機(jī)制起作用。聯(lián)合用藥的好處是可以糾正多種發(fā)病機(jī)制，幫助血壓達(dá)標(biāo)。

大量研究表明，我國70%-80%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥，兩種藥物聯(lián)合用藥是主要的。每次劑量的減少意味著副作用的減少，更有利于對肝、腎等靶器官的保護(hù)。而且隨著長效降壓藥品種的增多，患者用藥次數(shù)減少，大大增加了用藥依從性，降低了因漏用藥而降低療效的概率。

“原發(fā)性高血壓患者應(yīng)終身服藥，使血壓長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，以有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及其他相關(guān)靶器官的損害?！备哐嗌魅螐?qiáng)調(diào)，如果患者頻繁擅自停藥，將直接影響降壓療效，對患者的長期預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

高血壓患者的血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)需要一定的時(shí)間。在抗高血壓藥物的最大療效出現(xiàn)之前，不要頻繁更換抗高血壓藥物。擅自頻繁更換抗高血壓藥物，容易引起血壓波動(dòng)和不穩(wěn)定，導(dǎo)致心腦血管事件。對于個(gè)體高血壓患者來說，最好的降壓藥不僅要看價(jià)格，還要療效明顯、副作用小、服用方便、性價(jià)比合理。

■藥物配方單方、復(fù)方制劑是降壓藥主流

降壓藥物“戴文”，通常為高血壓患者所知，是纈沙坦，由諾華制藥公司生產(chǎn)。該公司高級品牌傳播經(jīng)理嚴(yán)陽春告訴記者，目前口服降壓藥包括單方制劑和復(fù)方制劑。單方制劑含有一種在高血壓發(fā)病中起作用的抗高血壓藥物成分，復(fù)方制劑含有兩種或兩種以上的抗高血壓藥物。與增加單藥劑量相比，復(fù)方制劑具有更強(qiáng)的降壓作用，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，不良反應(yīng)和副作用更少、更輕。

為了滿足更多患者的需求，諾華制藥于2005年和2009年先后推出了含兩種降壓制劑的復(fù)方降壓藥“溫”和“特”，用于單一藥物治療不能完全控制血壓的患者。復(fù)方降壓藥為高血壓患者提供了更多的選擇。

“降壓0號”于20世紀(jì)70年代上市，是由4種降壓制劑組成的復(fù)方制劑，因國家標(biāo)準(zhǔn)藥名，后更名為“復(fù)方利血平片苯丙胺片”。說起自主研發(fā)的“江亞0號”，生產(chǎn)商華潤雙河藥業(yè)有限公司市場部總經(jīng)理崔頗為自豪?！爱?dāng)時(shí)由洪昭光、安貞醫(yī)院等幾位著名心腦血管專家組成的R&D團(tuán)隊(duì)，反復(fù)嘗試了這四種配方的搭配，從1號試驗(yàn)到60號，成功的配方簡單地稱為‘江亞0號’。因?yàn)榻祲盒Ч@著，成為當(dāng)時(shí)的‘緊藥’?！?/p>

20世紀(jì)90年代后，隨著高血壓人群的增加，市場上抗高血壓藥物的品種也增加了。“但‘江亞0號’價(jià)格維持在1元左右，并沒有因?yàn)樯a(chǎn)成本增加而提高。2013年被列入《國家低價(jià)藥品目錄》。目前全國年銷量可達(dá)11-12億件，二三線城鎮(zhèn)銷量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一線城市。”崔建軍表示，為了豐富降壓藥物，公司命名為“降壓1號”、“降壓2號”的復(fù)方降壓制劑已基本完成臨床試驗(yàn)，進(jìn)入審批流程。我們的記者景甜

目前用于治療高血壓的藥物分為五類

■噻嗪利尿劑

■ACEI

■ARB

■建行

■ β阻斷劑