治療虛脫出血的五法十方

在中醫(yī)婦科的很多書籍中，崩漏被列為月經(jīng)病，在實踐中并不恰當(dāng)。因為崩漏都屬于子宮出血，產(chǎn)生的血根本不是月經(jīng)；另一方面，虛脫、滲漏并不是月經(jīng)異常，調(diào)經(jīng)的治療方法和處方也是不同的?！秼D科知識》也列舉了閉經(jīng)后崩漏，認(rèn)為閉經(jīng)和崩漏是月經(jīng)發(fā)病的兩個極端，現(xiàn)在還不夠恰當(dāng)。崩漏應(yīng)該和帶下一樣，被認(rèn)為是一種獨立的婦科疾病。

坍塌和滲漏的區(qū)別

崩漏屬于不規(guī)則子宮出血，出血量大，出血量多，出血量大，少量出血持續(xù)超過或停止。

崩漏和月經(jīng)雖然都屬于子宮出血，但有明顯的區(qū)別:

出血顏色為鮮紅色，有血塊，不時向下或向下滲漏，血液凝固；月經(jīng)暗紅色，有子宮粘膜碎片。時間是周期性出血，血液不凝固。這就是崩漏與崩漏、崩漏與月經(jīng)的區(qū)別。

子宮出血的病因

子宮出血的致病因素多為血熱或血瘀，引起子宮內(nèi)膜肥大或充血，或炎癥，或子宮肌瘤，或子宮屈曲出血；也有肝腎陰虛或心脾氣虛而出血頻繁；少數(shù)也是腎陽虛所致。大致癱成了暴力病，這是真的；漏是病，多屬虛。

辨證分型

根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，崩漏大致有以下五種辨證類型:

1.真實熱量類型:

癥狀:大量出血虛脫，或少量滲漏，長期滴下，顏色深紅；有心煩熱、口干、煩躁不安或夜間睡眠不足的感覺，伴有胸悶、便秘。脈舌:脈多弦，或滑數(shù)有力；舌頭紅或黃，干燥。

2.虛熱型:

癥狀:出血持續(xù)時間長，顏色鮮紅，量長量短，下午低燒，面部潮紅，頭暈耳鳴，有時心悸，口干唇紅。脈舌:脈細(xì)，舌紅，少苔。

3.氣虛型:

癥狀:

出血量有時較小，顏色為淡紅色；面色蒼白或蠟黃，頭暈心悸，四肢乏力，食欲不振。

脈舌:

脈弱，舌微紅胖，苔薄。

4.陽虛型:

癥狀:

出血量多，時間長，血色清稀，腹痛隱痛，喜熱壓，腰腿酸軟，四肢背寒，浮面或腿腫，大便稀。

脈舌:

脈搏微弱或微弱；舌質(zhì)蒼白，面色蒼白或暗淡。

5.血瘀型:

癥狀:

出血呈深紫色，有小塊腫塊，小腹疼痛不肯按壓。血塊排出后，腹痛暫時緩解，但疼痛仍有腫脹。

脈舌:

脈沉或澀；舌頭上有紫色斑點，嘴唇深紅色。

處理方法

1.真正的熱崩潰:

一般用清熱顧靖湯治療知母、申遠(yuǎn)；如有脅肋脹滿、便秘者，宜用白術(shù)、丹皮、梔子、炒蒲黃、血余炭、炒大黃、醋炙香附。

2.虛擬熱崩潰:

六味地黃湯龜甲、牡蠣、龍骨、白芍、女貞子、墨旱蓮、枸杞、白菊花；或者六味地黃湯配合左歸飲。

3.氣虛崩:

先用固本止痹湯，或加阿膠、艾炭、海螵蛸。止血后，用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。

4.陽虛崩漏:

一般用金匱腎氣丸除去澤瀉、丹皮、牛膝，加入巴戟天、菟絲子、淫羊藿。脾陽虛若伴有食欲不振、大便稀者，加黨參、白術(shù)、炮姜。

5.血瘀崩漏:

一般的逐瘀止痹湯是1.5g的三七粉。此外，若瘀血內(nèi)阻，生熱不止，血熱運行失常，崩漏不止，則薛雪湯相當(dāng)有效。

處方應(yīng)用

1.清熱顧靖湯:

生地、地骨皮、龜板、牡蠣、驢皮膠、地榆、炒梔子、黃芩、藕節(jié)、棕炭、甘草。

本方具有清熱涼血、止血的作用，是涼地湯顧靖丸的加減版本。兩邊一起用更對癥有效。我經(jīng)常把它作為真正熱崩的主要方法。

2.逍遙散:

當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

此方有疏肝調(diào)經(jīng)散結(jié)的功效。用于崩漏、胸脅脹滿時，少用薄荷，不宜用生姜。是以證為輔方添加的。

3.六味地黃湯:

熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

這個方子是補(bǔ)益肝腎的調(diào)理方子，原本是藥丸方子。治療崩漏時，改為湯劑，加大劑量，提高療效。地黃要改成地黃，要加龜甲牡蠣。

4.古本知本堂:

紅參、熟地、白術(shù)、黃芪、炒當(dāng)歸、炮姜。

該方具有益氣治療崩漏的功效。使用時加入阿膠、艾葉炭或三七1.5g，療效更可靠。

5.以袁劍為例:

熟地、黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炮姜。

常用于氣虛崩漏。虛擬現(xiàn)象明顯的話，黨參要改成紅參。

6.歸脾湯:

黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、生姜。

此方為補(bǔ)益心脾、補(bǔ)血養(yǎng)血的特效藥，熟地黃、白芍可適當(dāng)添加。

7.補(bǔ)中益氣湯:

黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜和大棗。

我們的聚會是一個著名的藥方。具有益氣健脾、促進(jìn)楊琪的功效。如果氣虛明顯，黨參應(yīng)改用紅參。

8.金匱腎氣丸:

即六味地黃丸加附子、肉桂。

適用于腎陽不足、虛脫漏失或閉經(jīng)失敗引起的月經(jīng)失調(diào)，并伴有腰酸、畏寒等癥狀。一般增加劑量作為湯劑服用，根據(jù)證加減，療效較好。

9.逐瘀止痹湯:

當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、炒蒲黃、炒五靈脂、丹皮、阿膠、艾葉炭、丹參、海螵蛸、龍骨、牡蠣。

這個配方有祛瘀止血止痛的功效，特別是加了三七、沒藥、海螵蛸，比較靠譜，我也經(jīng)常用。

10.功能性血液配方:

生地、旱蓮草、大薊、炒槐花、炒蒲黃、烏賊骨、女貞子、白芍、茜草、劉寄奴、枳殼。

這個處方是上海第一醫(yī)學(xué)院的經(jīng)驗。凡是有排卵功能失調(diào)性子宮出血的都有療效。

服用方法:月經(jīng)前一周服用，直至完全治愈。

以上10個常用方劑的劑量都是一般劑量，不一一標(biāo)明。

預(yù)防要點

出血性虛脫始于月經(jīng)血漏，要先治漏，根據(jù)病因預(yù)防。

除了以上提到的五個原因，還有長期抑郁，突發(fā)憤怒；有的是恐怖焦慮造成的；有的是性不檢點造成的；有的是吃多了辣引起的。這些情感和生活因素會導(dǎo)致崩潰或滲漏，這是患者自己必須注意的。它也是醫(yī)生的病因療法之一。

還有，外漏期間長途騎行，腰腹壓力過大，腹壁緊張壓迫子宮，容易使外漏加重或加重，也要注意。

大法治療，初有熱，則清熱，若有血瘀，則須伴以止血。血停熱化瘀后，會補(bǔ)其虛；若因血崩、氣血兩虛而大量出血，則應(yīng)先補(bǔ)氣血。

此外，還有兩種有效的方法，也介紹給讀者:

崩漏持續(xù)時間長，反復(fù)治療不能治愈的地方，既無熱病，也無血瘀，經(jīng)常發(fā)生崩漏，無法治愈。我經(jīng)常用兩個正方形:

一種是班龍丸湯，一天一劑，往往五劑都有效。但要注意不熱不瘀。

其次，五倍子炒熟，去雜，洗凈，研成細(xì)粉，一日兩次，一克，溫開水送服，服用三天。見效后，吃藥調(diào)理。

不過五倍子又酸又難吃，多吃點藥，傷胃。注意用量。吃藥后最好吃點餅干和蛋糕。胃酸過多不宜使用。

本文摘自中國中醫(yī)出版社出版的《閱讀教學(xué)與臨床》，徐榮齋主編。