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病例分析試題編號：1

女性，25歲。頸前腫大5年。

一、初步診斷

單純性甲狀腺腫

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）

1.青年女性，頸前腫大、無進(jìn)行性加重，無發(fā)熱及局部疼痛。

2.無高代謝癥狀

3.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，無血管雜音。雙手捂震顫。

4.甲狀腺功能正常。

三、鑒別診斷

1.彌漫性甲狀腺腫（或答“Graves并”）

2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3.慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎？？？

四、進(jìn)一步檢查

1.甲狀腺B超。

2.甲狀腺蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體測定。

3.促甲狀腺激素受體抗檢測

五、治療原則

1.定期復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺B超。

2如尿碘水平偏低，可適當(dāng)增加碘攝入。

病例分析試題編號：2

男孩，15歲。多飲一周，惡心、嘔吐2天，意識模糊2小時

一、初步診斷

1.Ⅰ型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒

2.尿路感染

二、診斷依據(jù)

1.Ⅰ型糖尿病糖尿病酮酸中毒

（1）青少年男性，起病較急。

（2）口干、多飲、多尿、體重減輕，惡心、嘔吐。

（3）意識障礙。

（4）眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，呼吸深大。（5）血糖明顯身高，尿糖、尿酮體陽性。

2.尿路感染

（1）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。

（2）尿白細(xì)胞增多，亞硝酸鹽陽性。

三、鑒別診斷

1.2型糖尿病

2.其他特殊類型糖尿病

四、進(jìn)一步檢查

1.動脈血?dú)夥治?/p>

2.肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖。

3.空腹幾餐后2小時胰島素、C肽檢查。4.胰島自身抗體。5.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)

五、治療原則

1.靜脈滴注生理鹽水大量補(bǔ)液。

2.小劑量胰島素靜脈滴注治療（0.1U/kg.h），根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。3.維持電解質(zhì)、酸堿平衡。4.糖尿病教育和飲食治療。5.抗感染治療。

病例分析試題編號：3

女性，45歲。多飲多食用XXXXX

一、初步診斷

1.2型糖尿病（答：“糖尿病”的1分，答“1型糖尿病”不得分）2.血脂異常

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）

1.2型糖尿病（1）中年女性，有糖尿病家族史。（2）多飲伴多尿，夜尿增多，易疲乏，體重下降。（3）體重超重。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++），隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L。（5）妊娠期糖尿病病史。2.血脂異常：實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均身高。

三、鑒別診斷1.1型糖尿病2.腎性糖尿

四、進(jìn)一步檢查1.空腹血糖和餐后2小時血糖（或答“OGTT”）。2.糖化血紅蛋白。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)（或答“C肽釋放試驗(yàn)”）。

五、治療原則1.藥物治療，首先二甲雙胍。2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（或答：“飲食治療”）。3.體育鍛煉（或答“運(yùn)動治療”）。4.病情監(jiān)測。5.健康教育。

病例分析試題編號4：

男性，47歲。跌倒后有胸疼痛2小時，心慌乏力1小時。

一、初步診斷：

1.右側(cè)肋骨骨折

2.右側(cè)血胸

3.右胸壁軟組織挫傷

二、診斷依據(jù)

1.右側(cè)肋骨骨折

（1）明確有胸外擦傷史。

（2）局部有骨摩擦音。

（3）胸部X線片及CT明確有肋骨骨折。

2.右側(cè)外胸：

（1）右胸外傷后出現(xiàn)進(jìn)行性心慌、乏力、頭暈、心率增快等低血容量癥狀。

（2）右下肺叩診呈實(shí)音，呼吸音減低（胸腔積液體征）。

（3）胸部X線片及CT均提示右側(cè)胸腔積液。

3.右胸壁軟組織挫傷：

（1）胸外傷史。

（2）局部皮膚挫傷，皮下淤血。

三、鑒別診斷：

1.肺挫傷

2.腹部閉口性損傷

四、進(jìn)一步檢查

1.右側(cè)胸腔積液超聲定位及診斷性穿刺。

2.腹部B超。

五、治療原則：

1.胸部包扎固定。

2.對癥治療：吸氧，鎮(zhèn)痛。

3.行右側(cè)胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流術(shù)。

4.必要時開胸手術(shù)探查。

5.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

病例分析試題編號：5

男性，30歲，發(fā)熱伴咳嗽，咳痰5天，呼吸困難1天。

一、初步診斷

1.右下肺炎

2.Ⅰ型呼吸衰竭

二、診斷依據(jù)

1.右下肺炎

（1）青年男性，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。

（2）有呼吸困難癥狀。

（3）右下肺實(shí)變體征（病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸？？）。

（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。

（5）胸部X線片示右肺下葉大片狀致密塊影。

2.1型呼吸衰竭

（1）有急性呼吸困難癥狀。

（2）動脈血?dú)夥治鯬aO2低于60mmHg，paco2降低。

三、鑒別診斷

1.肺膿腫

2.肺結(jié)核

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì)，血糖，肝，腎功能。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，學(xué)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。

4.必要時胸部CT檢查。

5.必要時支氣管鏡檢查。

五、治療原則

1.休息、退熱、止咳、祛痰。

2.吸氧

3.廣譜抗菌藥物抗感染治療。

4.必要時機(jī)械通氣。

病例分析試題編號:6

病歷摘要女性，38歲。間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年。發(fā)熱、咳嗽濃痰3天。

一、初步診斷

1.右下肺支氣管擴(kuò)張

2.右下肺炎

二、（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）

1.右下肺支氣管擴(kuò)張（1）青年患者，慢性病程。

（2）反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血，同一部位反復(fù)肺部感染。

（3）右下肺濕性啰音。

（4）胸部X線片示右肺下野可見囊狀陰影。

2.右下肺炎

（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰。

（2）血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。

（3）胸部X線片示右肺下葉斑片狀陰影。

三、鑒別診斷

1.肺結(jié)核

2.支氣管肺癌

3.肺膿腫

4.肺囊腫

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。

4.胸部高分辨CT檢查

5.必要時支氣管鏡檢查。

五、治療原則

1.休息、止咳、祛痰。

2.抗感染治療。

3.必要時手術(shù)治療（肺葉切除）。

4.提高機(jī)體免疫力（流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種等）。

病例分析試題編號:7

病歷摘要男性，43歲，咳嗽半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天。

一、初步診斷

1.肺癌（右側(cè)）

2.右下肺炎

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）1.肺癌（右側(cè)）

（1）長期大量吸煙史。

（2）咳嗽、咳嗽伴咯血。

（3）胸部X線片：右肺直徑3.5cm團(tuán)塊影，有毛刺。

2.右下肺阻塞性肺炎

（1）咳嗽、咳膿痰，伴發(fā)熱。

（2）右下肺叩診呈濁音，呼吸音減低。

（3）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。

（4）胸部x線片示右下肺片狀陰影，右膈肌抬高。

三、鑒別診斷

1.肺結(jié)核

2.支氣管擴(kuò)張

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能，凝血功能。

2.血清肺癌鐘愛標(biāo)志物。

3.痰病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰涂片抗酸染色。

4.支氣管鏡。

5.胸部CT（平掃+增強(qiáng)）

6.明確肺癌診斷后應(yīng)性腫瘤分期相關(guān)檢查（如骨掃描、腹部CT、或PET-CT等）。

五、治療原則

1.休息、止咳、祛痰。

2.抗感染治療。

3.根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)、放化療或其他治療。

病例分析試題編號:8

病歷摘要女性，29歲。間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天。

初步診斷

支氣管哮喘急性發(fā)作期

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）

1.青年女性，反復(fù)發(fā)作喘息伴咳嗽、咳痰，再發(fā)伴胸悶、氣促2天。

2.癥狀發(fā)作與氣候變化、受涼有關(guān)。緩解期無不適癥狀。

3.查體：喘息狀，雙肺聞及呼氣相哮鳴音。

三、鑒別診斷

1.急性左心衰竭

2.慢性阻塞性肺疾病

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

4.支氣管結(jié)合或氣管異物

四、進(jìn)一步檢查：

1.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)+百分比）。

2.心電圖。必要時超聲心動圖。

3.胸部X線片。

4.肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）。

5.皮膚變應(yīng)原檢測（病情控制后）

6.纖維支氣管鏡（必要時）。

五、治療原則

1.休息、吸氧，脫離變應(yīng)原。

2.支氣管舒張劑+靜脈或口服糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。

4.必要時機(jī)械通氣治療

5.哮喘的健康教育與管理。

病例分析試題編號：9

病歷摘要男性，35歲?？人?、發(fā)熱1個月

一、初步診斷坐上肺結(jié)核

二、診斷依據(jù)（初步診斷依據(jù)，診斷依據(jù)不得分）

1.青年男性，咳嗽、咳痰伴結(jié)核中毒癥狀（低熱、體重下降）?？咕幬镏委熜Ч睢?.胸部X線片示左上肺斑片狀陰影。

3.雪辰明顯增快。

三、鑒別診斷

1.肺炎

2.肺膿腫

3.肺癌

4.肺部真菌感染日

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰涂片找真菌。

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。

4.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，血清腫瘤標(biāo)志物。

5.必要時胸部CT檢查。

6.必要時支氣管鏡檢查。

五、治療原則

1.休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。

2、止咳、退熱等對癥下藥

3、抗結(jié)核治療（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）。

病例分析試題編號:10

病歷摘要女嬰，10個月。多汗、睡眠不安3個月。

一、初步診斷

1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（1）10個月嬰兒，慢性病程。

（2）主要表現(xiàn)多汗，易驚，夜間睡眠不安。

（3）早茶呢，母乳喂養(yǎng)，輔食添加不足。

（4）佝僂病體征（肋緣外翻，手鐲腳鐲征）。2

.缺鐵性貧血

（1）口唇、面色略蒼白。

（2）血常規(guī)是小細(xì)胞低色素性貧血。

三、鑒別診斷

1.先天性甲狀腺功能減退癥、軟骨營養(yǎng)不良、黏多糖病

2.肝性佝僂病、腎性佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、低血磷抗維生素D佝僂病

四、進(jìn)一步檢查

1.骨骼X線片檢查

2.血鈣、血磷、堿性磷酸酶檢查。

4.必要時肝腎功能、血清鐵代謝檢查。

五、治療原則

1.加強(qiáng)營養(yǎng)、及時添加輔食（添加含維生素D、鈣、鐵豐富的輔食）。

2.堅(jiān)持戶外活動，多曬太陽。

3.勿使患兒多坐、多站，防止骨骼畸形。

4.補(bǔ)充VitD制劑，補(bǔ)充鈣劑。

5.補(bǔ)充鐵劑+維生素C。

病例分析試題編號:11

病歷摘要男孩，3歲3個月，發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。

初步診斷

麻疹

肺炎

病例分析試題編號:12

病歷摘要女孩，1歲1個月。發(fā)熱3天，皮疹2天。

一、初步診斷手足口?。ㄖ匕Y）

病例分析試題編號:13

病歷摘要男嬰，11個月。發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉1天，于2016年11月26日入院。

一、初步診斷

1.腹瀉病輪狀病毒腸炎可能性大

2.重度低滲性脫水

3.代謝性酸中毒

病例分析試題編號：14

病歷摘要男孩，3歲10個月。發(fā)熱伴皮疹2天。

一、初步診斷水痘

病例分析試題編號:15

病歷摘要男性，54歲。發(fā)熱·、乏力、納差1周，嘔吐、尿色深2天。

初步診斷

病毒性肝炎戊型 急性黃疸型

病例分析試題編號：16

病歷摘要男性，20歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，于9月1日來診。

初步診斷

急性細(xì)菌性痢疾

病例分析試題編號:17

病歷摘要男性，43歲。左側(cè)腰骶部及臀部皮疹5天。

一、初步診斷

1.AIDS

2.帶狀皰疹

病例分析試題編號:18

病歷摘要女孩，5歲發(fā)熱3天，加重伴寒戰(zhàn)、頻繁嘔吐半天。

一、初步診斷流行性腦脊髓膜炎

病例分析試題編號:19

病歷摘要男性，70歲。間斷心悸伴頭暈12天

初步診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

穩(wěn)定性心絞痛

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心功能Ⅰ級（NYHA分級）

冠狀動脈搭橋手術(shù)后

病例分析試題編號:20

病歷摘要男性，65歲。反復(fù)頭暈、頭痛20年，勞累后氣短1年，加重3天。

初步診斷

高血壓3級 很高危

心臟擴(kuò)大

心功能Ⅲ級（NYHA分級）

病例分析試題編號:21

病歷摘要男性，70歲。發(fā)作性胸痛10年，加重伴喘憋3天。

一、初步診斷

1.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

2.急性左心衰竭

病例分析試題編號:22

病歷摘要男性，67歲。反復(fù)胸痛7年，伴喘憋1個月，加重2天。

一、初步診斷

1.冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死

2.急性左心衰竭

病例分析試題編號:23

病歷摘要女性，75歲。間斷心悸10年，加重4天。

一、初步診斷

1.高血壓3級很高危 心臟擴(kuò)大 心房顫動

2.血脂異常

病例分析試題編號:24

病歷摘要女性，33歲。活動后胸悶、氣急3年余，加重伴發(fā)熱半個月。

一、初步診斷

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

二尖瓣膜狹窄伴關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全

心功能Ⅳ級（NYHA分級）

病例分析試題編號:25

病歷摘要女性，32歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時。

一、初步診斷

1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒（重度）

2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）

病例分析試題編號:26

病歷摘要女性。24歲被發(fā)現(xiàn)意識障礙3小時。

初步診斷

急性一氧化碳中毒

病例分析試題編號:27

病歷摘要女性，70歲。反復(fù)中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個月

初步診斷

進(jìn)展期胃癌

病例分析試題編號:28

病歷摘要男性，53歲。中上腹痛2天，右下腹痛1天。

初步診斷

急性闌尾炎

病例分析試題編號:29

病歷摘要男性，30歲。餐后突發(fā)上腹部劇痛12小時。

一初步診斷

1.急性彌漫性腹膜炎

2.十二指腸潰瘍穿孔

病例分析試題編號：30。

病歷摘要。男性1歲6個月。左側(cè)胸骨溝區(qū)包塊8個月。

初步診斷

左側(cè)腹股溝斜疝

易腹性痛

病例分析試題編號：31。

病歷摘要。女性87歲。頂部腫痛伴發(fā)熱。2周

一、初步診斷。

1.頂部癰

2.2型糖尿病

病例分析試題編號：32。

病歷摘要。女性48歲。右乳腫塊半年

初步診斷。

右乳腺癌

病例分析試題編號：33。

病歷摘要。男性35歲。肛門旁反復(fù)紅腫痛2年，再發(fā)2天。

初步診斷

低位單純性肛痿。

病例分析試題編號：34。

病歷摘要。女性48歲。腹痛、腹脹、嘔吐停止排便排氣2天。

一、初步診斷。

1.絞窄性腸梗阻

2.急性彌漫性腹膜炎。

病例分析試題編號：35。

病歷摘要。女性56歲。反復(fù)右上腹脹痛3年，加重伴發(fā)熱2天。

一、初步診斷。

1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石

2.膽道感染：急性膽囊炎，急性膽管炎

病例分析試題編號：36。

病歷摘要。男性66歲。大便習(xí)慣改變1個月，伴血便3天。

初步診斷。

直腸癌

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）

1.老男男性，大便習(xí)慣改變1個月伴血便3天。

2.

三、鑒別診斷。

四、進(jìn)一步檢查。

五、治療原則。

1.宣教：休息、

病例分析試題編號：37。

病歷摘要。女性，40歲。發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。

初步診斷。

系統(tǒng)新紅斑狼瘡

狼瘡性腎炎

免疫性全血細(xì)胞減少。

病例分析試題編號：38。

病歷摘要。男性，58歲。雙手關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個月。

一、初步診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

病例分析試題編號：39。

病歷摘要。男性，67歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時。

一、初步診斷。

1.急性缺血性卒中（或答“急性腦梗死”）

2.高血壓3級，很高危。

3.血脂異常。

病例分析試聽編號：40

病歷摘要：女性，74歲。突發(fā)左肢體麻木，無力3小時。

一、初步癥斷

1.急性缺血性卒中 心源性

2.高血壓2級，很高危

3.心房顫動

病例分析試聽編號：41

病歷摘要：男性，67歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木，無力1小時。

一、初步癥斷

1.腦出血。

2.高血壓三級 很高危

病例分析試聽編號：42

病歷摘要：

男性.57歲.右上腹疼痛3個月.發(fā)熱10天

一、初步診斷

1.原發(fā)性肝癌

2.乙型肝炎肝硬化失代尚期

脾功能亢進(jìn)

病例分析試聽編號：43

病歷摘要：

男性.67歲.持續(xù)性腹痛2天

一.初步診斷

重癥急性胰腺炎.

病例分析試聽編號：44

病歷摘要：

女性.33歲.間斷膿血便1年.加重1個月

一.初步診斷

潰瘍性結(jié)腸炎.（慢性持續(xù)型.重度.活動期.）（潰瘍性結(jié)腸炎）

病例分析試聽編號：45

病歷摘要：

男性.48歲.間斷上腹部隱痛10年.再發(fā)伴嘔吐3天

一.初步診斷

十二指腸潰瘍(答消化性潰瘍)

病例分析試聽編號：46

病歷摘要：

男性.67歲間斷反酸.燒心6年.癥狀頻繁發(fā)作伴胸痛1個月

一.初步診斷

胃食管反流病

病例分析試聽編號：47

病歷摘要： 男性.66歲.胸骨后疼痛10個月.吞咽困難半年

一.初步診斷

食道癌(進(jìn)展期)

病例分析試聽編號：48

病歷摘要：

男性68歲.黑便2天

一.初步診斷

1.急性胃黏膜病變

2.血脂異常

病例分析試題號：49

病歷摘要：

男性38歲，間斷右側(cè)腰背部疼痛２

一.初步診斷

１.右腎結(jié)石（僅答“腎結(jié)石””

２.尿路感染

病例分析試聽編號：50

病歷摘要：

男性.74歲.排尿困難5年.加重3個月.

一.初步診斷

良性前列腺增生癥（僅答：前列腺增生癥；）

病例分析試聽編號：51

病歷摘要男性，１７歲水腫，尿量減少１天

一、初步診斷

急性腎小球腎炎

病例分析試題編號：51

男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。

初步診斷：

急性腎小球腎炎

病例分析試題編號：52號

女，48歲。發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。

初步診斷：

急性腎盂腎炎

2型糖尿病

病例分析試題編號：53

女性，58歲。夜尿增多5年，伴惡心，嘔吐半個月。

初步診斷：

慢性腎衰竭 尿毒癥期

腎性貧血

代謝性酸中毒

高血鉀癥

病例分析試題編號：54

病歷摘要：男性，36歲。摔傷后右上臂腫脹、疼痛4小時。

初步診斷：

右肱骨干骨折

病例分析試題編號：55號

女性，23歲。車禍致左大腿疼痛，活動障礙1小時

初步診斷：

左股骨干開放性粉碎性骨折

失血性休克

病例分析試題編號：56

女性，58歲。摔倒后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙2小時。

初步診斷：

右肘關(guān)節(jié)脫位（后脫位）

病例分析試題編號：57

女性，68歲。腹脹伴消瘦3個月。

初步診斷：

卵巢癌 晚期 或卵巢惡性腫瘤

病例分析試題編號：58

女性，43歲，月經(jīng)量增多2年。

出版診斷：

子宮肌瘤（多發(fā)性）

慢性失血性貧血

病例分析試題編號：59

女性37歲，月經(jīng)紊亂5個月

初步診斷：

子宮頸癌（IIa期）

病例分析試題編號：60

女性，25歲。藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天。

初步診斷：

盆腔炎性疾病

病例分析試題編號：61

男性，48歲。皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血1周，加重1天。

初步診斷：

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

高血壓2級（中危）

病例分析試題編號：62

男性，25歲、發(fā)熱。全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力，皮膚黏膜出血3天。

初步診斷：

急性淋巴細(xì)胞白血病

左下肺炎

病例分析試題編號：63

女性，38歲。乏力2個月，加重伴左頸部淋巴結(jié)腫大半個月，發(fā)熱1周。

初步診斷：

非霍奇金淋巴瘤

彌漫大B細(xì)胞型

IIIS期B組

2. 繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血

二、診斷依據(jù)：

1.非霍奇金氏淋巴瘤

（1） 無痛性進(jìn)行性淺表淋巴結(jié)腫大，無原因發(fā)熱

（2） 兩側(cè)頸部和腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，均活動好，無壓痛，無脾腫大

（3） 左側(cè)頸部淋巴結(jié)病理證實(shí)淋巴瘤

（4） 病理見彌漫性大細(xì)胞浸潤，CD5（-），CD20（+++），CD79a（++），CyclinD1（-），證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞型。

（5） 根據(jù)目前資料，腫瘤病變在橫膈兩側(cè)，脾大，發(fā)熱超過38.0℃，證實(shí)為IIIS期B組

2.繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血

（1） 有溶血性貧血表現(xiàn)：乏力，輕度貧血貌，鞏膜輕度黃染

（2） 輔查：實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，尿膽紅素陰性和尿膽原強(qiáng)陽性。

（3） 原發(fā)性非霍奇金氏淋巴瘤

進(jìn)一步檢查：

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

胸部X線片或CT

腹部B超或CT

Coombs試驗(yàn)

全身增強(qiáng)CT

治療原則：

化療：首選CHOP方案

免疫治療：抗CD20單抗

化療間期小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療

必要時加局部治療

必要時考慮造血干細(xì)胞移植。

病例分析試題編號：64

女性，26歲，面色蒼白，頭暈，乏力半年，加重伴心悸1周。

初步診斷：

缺鐵性貧血

異常子宮出血

病例分析試題編號：65

男性，53歲。面色蒼白，頭暈，乏力5個月，加重伴心悸，皮膚料膜出血10天。

逐步診斷：

再生障礙性貧血

高血壓2級 中危

診斷依據(jù)：

再生障礙性貧血

（1） 慢性病程，有貧血，出現(xiàn)表現(xiàn)。

（2） 查體：貧血貌，皮膚見出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜，口唇蒼白，胸骨無壓痛，心率快，肝脾不大

（3） 血常規(guī)：全新減少，正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞比例增高。

（4） 尿Rous試驗(yàn)陰性

（5） 血清鐵，鐵蛋白增高，總鐵結(jié)合力降低

2.高血壓2級 中危

（1） 血壓最高為150/100mmHg，一直服用降壓藥物治療。

（2） 家族史中母親有高血壓

鑒別診斷：

巨幼細(xì)胞貧血

陣發(fā)性睡眠性紅細(xì)胞蛋白尿（PNH）

骨髓增生異常綜合征

進(jìn)一步檢查：

多部位骨穿：髂后上棘，胸骨，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色

骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞學(xué)檢查

血清葉酸，維生素B12水平

標(biāo)識骨髓活檢

Ham試驗(yàn)，血細(xì)胞CD55、CD59測定

肝腎功能檢查

治療原則：

對癥治療，成分輸血

促進(jìn)造血：雄激素，造血生長因子

免疫抑制劑：環(huán)孢素

治療無效時可考慮造血干細(xì)胞移植

積極控制高血壓病監(jiān)測血壓

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