韓浩倫，解放軍306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，總裝備部耳鼻咽喉科中心

頸部腫瘤在臨床上很常見。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，成人頭頸部腫瘤80%是腫瘤，頭頸部腫瘤80%是惡性腫瘤，惡性腫瘤80%是其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。對于那些無痛的頸部腫塊，惡性腫瘤的發(fā)病率更高。相反，頸部腫塊越有癥狀，非腫瘤的可能性越大。因此，我們必須非常警惕無意中發(fā)現(xiàn)的頭頸部腫瘤，尤其是無痛性腫瘤。宮頸腫瘤一般分為四類:

第一，惡性腫瘤

頸部惡性腫瘤可分為兩種類型:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性。

1.原發(fā)性惡性腫瘤

頸部最常見的惡性腫瘤是甲狀腺癌。該病好發(fā)于中青年女性，早期癥狀與良性甲狀腺疾病一致。但由于其惡性特點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生較早，部分病例可通過頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明確診斷。

頸部惡性原發(fā)腫瘤也是常見的唾液腺腫瘤。早期病變類似良性病變，晚期可能出現(xiàn)面癱，張口困難，面部麻木，伸舌時舌尖向病變側(cè)傾斜。

頸部還有一種惡性腫瘤——淋巴瘤。本病的首發(fā)癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，也可伴有腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大。常伴有發(fā)熱、盜汗、縱隔增寬，需要病理檢查才能確診。

2.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

頸部淋巴系統(tǒng)豐富，接受除下肢以外的身體其他部位的淋巴引流。這個特征很容易將腫瘤從身體其他部位轉(zhuǎn)移到頸部。根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶的位置，往往可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的線索。病變位于上頸部:多為鼻咽癌，也有舌根、扁桃體、口腔等部位的惡性腫瘤。病變位于頸部后側(cè):頭皮、腮腺等。病變位于頸前區(qū):大部分來自甲狀腺、咽喉、咽部等器官。病灶位于鎖骨:原發(fā)病灶可來自胸部、腹部、盆腔、乳房等。

第二，炎性腫塊

炎性腫塊可分為急性和慢性

1.急性頸部炎性腫塊:頸部局部腫脹疼痛，常伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿腫。這種急性炎癥多見于急性淋巴結(jié)炎和蜂窩織炎。

2.慢性炎癥性腫塊是臨床上最常見的，其特點(diǎn)是質(zhì)地柔軟，流動性好，呈花生狀，無明顯疼痛或發(fā)熱。

第三，先天性疾病

囊腫較為常見，尤其是甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤和血管瘤。

1.甲狀腺導(dǎo)管囊腫是一種出現(xiàn)在頸部舌骨水平的囊腫。女性患者有與男性相似的喉結(jié)，而男性患者往往表現(xiàn)出雙喉結(jié)現(xiàn)象，囊腫可以隨著舌頭的伸展而移動。

2.鰓裂囊腫多位于頸側(cè)中上部和胸鎖乳突肌前緣，多見于青年患者。

3.淋巴管瘤也是一種先天性疾病，多見于嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為柔軟、光滑、界限清楚的腫塊。

4.血管瘤也是頸部常見的腫瘤。臨床表現(xiàn)是腫瘤的大小隨患者的體位而變化。比如平躺直立，腫瘤會變大或變小。腫瘤表面溫度高于周圍皮膚溫度，有時皮膚表面呈深藍(lán)色。細(xì)針穿刺可以抽血。

第四，良性腫瘤

頸部腫瘤中最常見的良性腫瘤是甲狀腺腫瘤，可隨吞咽而上下移動，可單個也可多個，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)。

其次，唾液腺腫瘤比較常見。腮腺病變引起的腫瘤常出現(xiàn)在耳垂下或耳屏前，臨床上稱為腮腺混合瘤。

頭頸部原發(fā)病灶不明的無痛性腫瘤應(yīng)盡早治療，耳鼻喉科是極其重要的一環(huán)。耳鼻咽喉-頭頸外科可以仔細(xì)檢查最容易發(fā)生腫瘤的深部，如中耳、內(nèi)耳、顱底、鼻腔、鼻竇、鼻咽、眶尖、下咽、咽喉等。，并能對可疑病變進(jìn)行活檢取樣，這對早期診斷、早期治療和提高療效至關(guān)重要。