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妊娠禁忌癥

還記得龔都歌劇里那些說墮胎就是墮胎，絕育就是絕育的墮胎藥嗎？

網(wǎng)上總結(jié)了古裝劇中常用的幾種流產(chǎn)魔藥:麝香、紅花、夾竹桃、五行草，另外還有一種新的魔藥淡竹葉。

在《后妃入宮》中，甄嬛第一次懷孕的時候，用了安陵容給她一段時間的混合麝香的舒緩凝膠，所以在懷孕的第五個月流產(chǎn)了。

段飛被迫被華妃灌了一盆紅花，導(dǎo)致終身不孕。

齊斐給甄嬛送來了混合著夾竹桃汁和花粉的栗子蛋糕。醫(yī)生說甄嬛喝的是桂枝湯，夾竹桃加桂枝會增加藥效，導(dǎo)致流產(chǎn)。

在《武媚娘傳奇》中，魏貴妃用“五行草”使仙妃幾次失足，不再懷孕。事實上，五行草就是路邊的野菜馬齒莧，素有“長生菜”、“長生菜”之稱。

在的傳說中，皇后得知項懷孕后，擔(dān)心自己會生下“八星”來取代太子的位置，試圖用“輕竹葉”來滑胎。好在菊治早就知道，“竹葉淡，性甘，性寒淡，平時服用清熱利濕，但孕婦服用，流產(chǎn)滑胎更有效。它還有個名字，斷骨。骨頭都可以斷了，還說下一個孩子強。”

古裝劇引人入勝，很難說上面說的墮胎藥是真是假。那么，現(xiàn)實中哪些藥物會影響懷孕呢？接下來，我們跟隨中醫(yī)大師嚴(yán)正花，關(guān)注一下孕婦禁用什么藥，孕婦可以用什么藥。

妊娠禁忌癥

孕期禁忌癥是指有胎兒不穩(wěn)定、胎兒滑溜、流產(chǎn)等不良反應(yīng)的藥物，因此在孕期應(yīng)禁用或慎用。自從《神農(nóng)本草》提出“墮胎藥”以來，經(jīng)過歷代醫(yī)家的補充，妊娠禁忌的藥物相當(dāng)多。在眾多的妊娠禁忌藥物中，有些可能是古人因偶爾未能使用而禁用的藥物，有些藥物如果使用得當(dāng)，可以被認(rèn)為是很好的保胎產(chǎn)品。近年來這方面的研究文章很多，僅個人所知，總結(jié)如下。

在文獻整理方面，高小山收集了38種醫(yī)學(xué)書籍，其中264種中草藥屬于妊娠禁忌癥。其中，巴豆、斑蝥、半夏、雌黃、狼毒、赭石、麥冬、粉錫(胡芬)、附子、干姜、干漆、肉桂、槐花、三棱、石竹、藜蘆、湯匙、白茅根、牡丹皮、莎莎等。(1)流產(chǎn)；②造成難產(chǎn)或延遲分娩；③延長妊娠；(四)造成殘疾或者畸形的；⑤對胎兒的傷害(爛胎、死胎、流產(chǎn))；⑥影響胎兒發(fā)育；⑦影響新生兒體質(zhì)和免疫力；⑧影響產(chǎn)婦健康。

秦伯未等人在《金匱要略》、《備急萬金方》、《肖靜寶蟾》、《尹姬綱要》中對產(chǎn)前用藥進行了統(tǒng)計，認(rèn)為古代流產(chǎn)藥物與抗流產(chǎn)藥物的界限不清，確定妊娠禁忌癥可分為以下三個綱:①禁忌癥:包括毒性藥物、瀉藥、宮縮藥， 如汞、砷②不可使用的藥物:包括化瘀通經(jīng)的一般藥物和刺激性藥物，如紅花、地膽、水蛭、虻蟲、斑蝥、大戟、商陸、肉桂、麝香等； ③慎用藥物:包括一些辛、溫、香的藥物、止瀉藥、利尿藥，如決明子、半夏、枳實、大黃、山精、錦葵子、車前子等。

陶乃貴認(rèn)為，將薏苡仁、槐花、蟬蛻、半夏、毛根列為妊娠禁忌藥物是不合理的，依據(jù)也是不夠的。建議以后不要把它們列為禁孕區(qū)。

經(jīng)考證，張慶和認(rèn)為在妊娠禁忌歌曲中，蟬蛻應(yīng)改為蛇蛻。

關(guān)于妊娠禁忌癥如何使用，多數(shù)醫(yī)師主張孕期仍應(yīng)根據(jù)辨證用藥，對古代妊娠禁忌癥不必過于死板。

介紹了吳老中醫(yī)在治療妊娠疾病時，常為胎兒安全祛瘀，特別是對于反復(fù)妊娠和流產(chǎn)的病例，反復(fù)使用滋補無效果。李俊輝等報道，清熱解毒方大量添加牡丹皮、紅花、丹參等活血化瘀藥物，治療妊娠期急性白血病患者取得了較好的近期療效，且未引起流產(chǎn)。分娩時失血不多，嬰兒無畸形。

對于有血瘀證的子癇患者，哈利田常選用1-2種活血化瘀的藥物，如丹參、琥珀、赤芍、劉寄奴、乳香、沒藥、蘇木、茜草等。配合滋陰潤便藥物，效果好。

陳志高和王景寰報道，附子治療妊娠疾病有效。戴桂滿等人用大黃、芒硝、紫血丹、安宮牛黃丸治療妊娠期流行性乙型腦炎患者。

劉艷玲曾用滑石、生赭石、芒硝、紫血丹、方菊至鮑丹等妊娠禁忌癥治療分娩期的暑熱疾病；蕭俊逸主要用大黃作為重劑治療孕期高熱，效果良好，產(chǎn)后母子均健康；袁金琪報道，曾治1例妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥、抗菌、胃腸減壓治療，病情未得到控制。他用的是加味清胰湯(柴胡15克，胡黃連、川連、木香、甘草各9克，白芍15克，甘草9克，川楝子12克，延胡索12克，大黃9克，芒硝9克，黃芩9克)還有怕流產(chǎn)。如果換一種方法，病情會加重，從原來的方法恢復(fù)過來。

何少奇、鄭長之等人認(rèn)為半夏礙胎說不能成立，半夏治療惡性妊娠梗阻多次取得良好效果，無不良反應(yīng)。他還主張生半夏用于治療惡性妊娠梗阻。一些妊娠禁忌藥物，應(yīng)用于孕婦，不僅沒有不良反應(yīng)，而且對新生兒的某些疾病有一定的預(yù)防作用。

據(jù)陳慧瑛報道，孕期服用黃疸陳印顆粒(陳印15g，黃芩9g，熟大黃3g，甘草1.5g)可預(yù)防新生兒Rh和ABO溶血病，還可預(yù)防不明原因和G-3-PD缺乏引起的新生兒高膽紅素血癥。

據(jù)報道，中藥通過破血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)對早孕患者進行人工流產(chǎn)是有效的。孫用當(dāng)歸、丹參、香附各15克，桃仁、卷柏各12克，紅花、赤芍、澤蘭、牛膝各19克，三棱、莪術(shù)各9克，川芎8克，加水煎煮，以25-50毫升白酒為引服一次，藥后飲服，治療56例，成功45例，失敗11例。臨床觀察，孕40天以內(nèi)，30歲以上，生二胎以上者為佳；王振華11名孕60天以內(nèi)的孕婦用自擬方子進行中藥流產(chǎn)，獲得成功。處方由益母草45g、川芎、延胡索、三棱、姜黃10g、牛膝、桃仁、紅花、赤芍10g組成，每日一劑，水煎，加少量黃酒，空口服。以上兩例建議早孕者盡量避免使用大劑破血化瘀。根據(jù)相關(guān)文章，孕婦使用妊娠禁忌癥時應(yīng)注意以下幾點:

(1)妊娠禁忌癥或墮胎藥的應(yīng)用與孕婦的個體差異和體力有關(guān)。高小山、于等。認(rèn)為妊娠禁忌癥不全是流產(chǎn)藥，叫流產(chǎn)藥，不一定會中斷健康人的妊娠。但對于某些病理狀態(tài)、體質(zhì)虛弱、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，這些藥物可能是導(dǎo)致流產(chǎn)的關(guān)鍵因素。黃鳳新觀察到2例口服麝香沒有流產(chǎn)，而李馮報道1例口服麝香導(dǎo)致子宮破裂和胎兒死亡。半夏一般認(rèn)為對妊娠有很好的效果。但根據(jù)陶宗金等人的說法，半夏蛋白是一種植物凝集障礙，可以終止小鼠早期妊娠。該蛋白可被胃蛋白酶降解并失活，但胰蛋白酶處理可保留其部分活性，提示胃酸缺乏患者服用半夏可能影響妊娠。說明我們不能因為“沒有理由”而固執(zhí)地使用妊娠禁忌藥物。

(2)注意藥物的合理配伍，通過處方監(jiān)督藥物的毒力。田家村認(rèn)為，一些平喘藥物的使用，如白術(shù)，黃芩，杜仲。，等等。加上妊娠禁忌癥藥物可以減弱或消除妊娠禁忌癥藥物對子宮的刺激。

(3)余認(rèn)為適當(dāng)?shù)乃幬飫┝渴穷A(yù)防流產(chǎn)和治療疾病的必要前提，并指出孕期用藥劑量一般應(yīng)輕，或根據(jù)患者的反應(yīng)由輕到重逐步增加。

(4)近年來研究發(fā)現(xiàn)，部分中草藥具有致畸作用。如劉為民報道，百合、苦參、杏仁、桃仁、歐李、薺菜、酒等藥物有致畸作用，孕婦應(yīng)避免。

近年來，藥理學(xué)家對妊娠禁忌藥物進行了一些研究，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)莪術(shù)醇提取物和萜類、倍半萜類化合物具有明顯的抗早孕作用。莪術(shù)與紅花、牛膝配伍的復(fù)方比單用莪術(shù)效果更明顯。初步認(rèn)為莪術(shù)抗早孕作用可能與其抗孕激素作用有關(guān)。還發(fā)現(xiàn)孕兔或孕大鼠持續(xù)注射川芎提取物可引起胎兒子宮壞死，可能是動物子宮痙攣所致。張、等人的實驗結(jié)果表明，藏紅花制劑對家兔、狗、豚鼠等動物的子宮，無論是否懷孕，在體外或體內(nèi)，以及整體都有作用。一般大劑量或中劑量完全興奮，再次增加劑量時可出現(xiàn)痙攣性收縮，尤其是妊娠子宮。張銀紅等人認(rèn)為，姜黃終止動物妊娠的機制可能是其抗孕激素活性和子宮收縮。陸查芳等人提出，甘遂終止妊娠的主要機制不是增強子宮收縮，而是選擇性損傷滋養(yǎng)層。根據(jù)余對關(guān)水中期引產(chǎn)胎盤和胎兒器官的光鏡和電鏡觀察，認(rèn)為關(guān)水可能對胎兒循環(huán)系統(tǒng)造成損害。張家泉等人的實驗結(jié)果提示，麝香對大鼠、家兔、豚鼠離體子宮有明顯的興奮作用，孕婦比非孕婦更敏感?？偟膩碚f，懷孕后期的孩子對麝香更敏感。認(rèn)為麝香及其制劑應(yīng)是孕婦，尤其是妊娠晚期孕婦絕對禁用的藥物。根據(jù)周的報告，水蛭可以在小鼠的各個階段終止妊娠，包括著床的早期、中期和晚期，不同的給藥方式對早孕的影響最好。這方面的文獻報道很多，這里舉幾個例子。

妊娠禁忌癥是中醫(yī)藥性理論研究中的一個重要問題。長期以來，人們對這個問題有不同的看法。為了擴大妊娠期用藥范圍，保證安全有效，需要結(jié)合文獻整理、臨床和藥理力量進行系統(tǒng)研究，制定更合理的妊娠期用藥禁忌癥范圍。

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